小腸疾病＆複習這件事一定不可以欺騙自己

例題（答案見文末）

【2006年】男性，26歲，餐後打籃球，半小時後劇烈腹痛，6小時後來院，伴噁心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血澱粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，澱粉酶64U/dl。考慮診斷為 （ ）

A.急性出血壞死性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性闌尾炎

D.上消化道穿孔

E.絞窄性腸梗阻

【2005年】乙狀結腸扭轉時鋇灌腸X線檢查可見扭轉部位鋇劑受阻，呈現 （ ）

A.「中斷」

B.「杯口」

C.「鳥嘴」

D.「線狀」

E.「倒3症」

【2008年】下列關於扭轉的敘述，錯誤的是 （ ）

A.以逆時針扭轉者多見

B.突然改變體位可誘發

C.腸內容物驟增時易發生

D.常存在腸管及其系膜解剖異常因素

腸梗阻

臨床表現：（痛 吐 漲 閉）

1.腹痛（疼痛性質要明確）

機械性腸梗阻：反覆發作、節律性、陣發性疼痛

絞窄性腸梗阻：劇烈而持續性腹痛，陣發性加重

麻痹性腸梗阻：持續性脹痛，腹痛不明顯

2.嘔吐

嘔吐物呈現棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現

3.腹脹

高位梗阻腹脹不明顯；低位梗阻及麻痹性梗阻腹脹明顯

4.排氣排便停止

檢查

X線檢查：顯示腸腔內有氣體，攝片可見氣漲腸袢和液平面

診斷

一定要注意鑒別是單純性還是絞窄性梗阻，考題經常考絞窄性梗阻，把握住絞窄性腸梗阻的一些特點

絞窄性梗阻

1.腹痛發作急驟，持續性劇烈疼痛，陣發性加重

2.早期可有休克

3.腹膜炎體征，體溫升高，白細胞計數增高

4.腹脹不對稱（孤立脹大的腸袢）

5.嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出血性液體。

6.X線檢查見孤立

高位梗阻：嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯

低位梗阻：腹脹明顯，嘔吐出現晚，並可有吐糞樣物

腸扭轉

病因：

手術後粘連，飽餐後腸道內含有較多的食物，腸道腫瘤，乙狀結腸內的乾結糞便，強烈的腸蠕動或體位的突然改變

好發部位：小腸和乙狀結腸

臨床表現：

腸扭轉是閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻

1.小腸扭轉表現為突然發作劇烈腹痛絞痛，常為持續性疼痛陣發性加劇。

2.乙狀結腸扭轉多見於有便秘的老年人，以往可有多次腹痛發作後經排氣排便後緩解的病史（這些都是做病例題的關鍵詞）

鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇劑尖端呈「鳥嘴」型（還有什麼疾病也是呈「鳥嘴型」？複習一定要瞻前顧後哦）

腸套疊

簡單的說就一段腸管套進另一段腸管里，小兒最多見，2歲以下居多

腸套疊三大典型癥狀：腹痛 血便 腹部腫塊

應用空氣、氧氣、鋇劑灌腸既是檢查方法也是治療方法

腸系膜血管缺血性疾病

腸系膜上動脈栓塞或血栓形成

發病急驟，突發劇烈腹部絞痛，噁心嘔吐頻繁，嘔吐物多為血性

嚴重的癥狀與輕微的體征不相稱，腹腔穿刺抽出血性液體

短腸綜合征 SBS（去年新增考綱）

是指手術切除大段的大腸小腸，殘留的腸管不能維持營養吸收，引起的一系列臨床表現。

最初的癥狀是腹瀉，其嚴重程度與殘留腸管的長度密切相關

例題解析

D看到這種病例題還是要找到吃踢人的關鍵詞，餐後打籃球後半小時出現劇烈腹痛，說明運動是一個誘因，澱粉酶不高可以排除胰腺炎，中腹部疼痛，並且有噁心嘔吐，根據這些可以診斷為腸扭轉，腸扭轉是閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻，腸扭轉病因中有餐後運動導致。其實這題根據腹痛的部位也可以診斷。膽囊炎右上腹疼痛，闌尾炎右下腹疼痛，穿孔可有右下腹痛。

C考察的疾病X線的徵象，一些特殊的表現最好可以記住。賁門失弛緩症和腸扭轉都是呈「鳥嘴」型，

腸套疊——「杯口狀」或「彈簧狀」

胰腺癌——「倒3症」

克羅恩病——「線樣征」

潰瘍性結腸炎——「跳躍征」「激惹征」

A腸扭轉是一種順時針扭轉，沿著系膜扭轉。這道題最好用排除法做。腸扭轉的病因有一個了解，在病例題時出題人可以放在題干中，要讀懂其出題意思。

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