糖友護心必讀（4）—生活方式干預的四個原則

應該說高血壓、冠心病和糖尿病的生活方式干預原則基本一致，這也是所有人為了健康應當執行的生活方式。今年年初剛剛發表的《中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識（建議稿）》對生活方式給出了以下四方面建議：

（1）控制煙草使用

不吸煙或減少吸煙。

（2）合理膳食

①建議所有患者採用低脂飲食原則，根據危險分層，攝入脂肪不應超過總能量的20％～30％，每日膽固醇攝入量小於300mg，一般人群攝入飽和脂肪酸應小於總能量10％，高膽固醇血症者小於7％。②有高血壓、無糖尿病患者，推薦採用DASH飲食模式：低鈉低脂，強調食用全穀類食物、蔬菜、水果、家禽、魚、堅果、豆類、低脂和無脂乳製品、橄欖油、菜籽油、大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油等富含多不飽和以及單不飽和脂肪酸的烹調油，限制精製麵粉製品、果汁、零食、高糖甜食、全脂乳製品、紅肉、黃油、椰子油或棕櫚仁油等烹調油。③有糖尿病，無論是否存在其他疾患，建議採用糖尿病飲食模式。

（3）積極進行身體活動

　　①對於非動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，建議每周進行≥150分鐘的中等強度運動。②對於動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，應結合臨床由專業醫務人員評估後確定。

（4）體重管理

①對於非動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，建議保持健康體重。②對於動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，根據臨床情況，結合患者意願，酌情確定體重管理目標。

《社區人群心血管疾病綜合防治指南（試行）》就運動和體重管理對糖尿病患者給出了更細的建議：①根據體質和年齡選擇自己喜好的運動項目，如廣場舞、慢跑、快步行走、健身操、游泳、騎車、跳舞、非比賽性划船、太極拳等，盡量避免選擇劇烈的運動項目，如籃球或足球。根據「1、3、5、7方案」進行適量體力活動，即每日活動1次，每次活動30分鐘，每周活動5次，活動後心率不超過（170 －年齡）次/分，以運動後不出現明顯不適或疲勞為宜。注意避免發生運動低血糖，患者在開始參加運動時應經常監測血糖，活動量大或激烈時應調整食物攝入及藥物使用。嚴重糖尿病腎病或眼底病變者、血糖未得到有效控制（血糖＞14.0～16.0mmol/L）、明顯低血糖症或血糖不穩定者禁忌運動。②所有高危人群應通過合理膳食和適量運動維持合理體重，超重和肥胖人群BMI控制目標為＜24kg/m²，高血壓、糖尿病患者BMI控制目標為＜23.9kg/m²。體重下降對改善高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚均有益。減重速度因人而異，通常以每周減重0.5～1.0千克為宜，建議超重或肥胖者3～6個月體重減輕5％～10％，消瘦者則應通過均衡的營養計劃恢復並長期維持理想體重。該指南還額外增加了「生活規律，減輕精神壓力，保持心理平衡」的內容，建議生活規律，按時入睡，不熬夜，保證每日睡眠時間為7～9小時。睡眠是最好的養生，良好的睡眠有助於降壓。如果存在睡眠障礙，建議就診，必要時輔以藥物治療。而必要的心理干預可抵消心理壓力，促進健康行為和生活方式，干預措施包括針對心理-社會危險因素和對疾病進行輔導、認知行為治療、壓力管理課程、冥想、自主性訓練、生物反饋、呼吸、瑜伽、肌肉放鬆等。心血管疾病高危人群應保持良好的健康心態，積極預防和緩解精神壓力，糾正和治療病態心理，必要時尋求專業人員的幫助。

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