“烽火行动”品质无边界——县级医院改革与管理创新系列论坛启动

随着医改的有序推进，县级医院面临着来自多方的挑战。如何实现大病不出县的目标？取消药品加成后，如何应对面临的压力？近日，由国家卫生计生委体改司指导，《健康报》社、《中国卫生》杂志社主办，BD中国协办的“烽火行动”品质无边界——县级医院改革与管理创新系列论坛在成都启动，与会专家就这些热点问题展开讨论，并分享了各自的改革与管理心得。来自重庆市、四川省、云南省的近80位县级医院院长参加了启动会。

四川特色医联体不止一家

四川省卫生计生委副巡视员彭杰介绍，2014年10月，四川省从政策、能力、技术、人才、机制5个方面着力推进分级诊疗。同时，按照“填平补齐”的原则，重点加强了县域内发病率排名前10位，近3年县外转诊率排名前5位疾病病种对应科室的临床专科建设，有效提升了人民群众看病的可及性。

四川的做法被纷纷效仿，取得的成绩也得到了主管部门、患者的认可。成绩的取得部分原因得益于近些年来该地区对医联体建设的全情投入。医联体的雏形最早出现在四川省，经过十几年发展，逐步形成多种医联体模式，有的通过全方位接管形成紧密型医联体，有的通过专家下沉形成专科型医联体等。

四川大学华西医院的做法是，通过运营管理来规划县级医院的发展。刘万利就曾被派往成都市新都区人民医院，成立运营管理部门，通过全方位摸排实际情况，了解职工想法，最终一步步落实整改及发展措施。“第一步，围绕运营优化、资源管控、流程再造、绩效评价四要素构建运营管理体系。第二步，通过再造门诊流程，改变医生诊疗习惯，约束医生出诊时间，同时规定手术日，最大限度利用手术资源。第三步，在提升手术能力的同时强力控费。”刘万利通过实践总结出了一系列有效的改造方式，以大医院的思维方式融合县级医院特点找到了医联体建设的精髓——学科是根，运营是魂，服务是花。

四川省人民医院选择多箭齐发，一边建设松散型医联体，一边把事情坐实，从松散型医联体变成深度托管。从2011年开始，该院托管了3家医院，四川省崇州市人民医院、成都市新津县人民医院、成都市温江区人民医院。他们托管工作的重点是学科建设，“医院建设、学科建设关键是调动起人的积极性。刚到新津县人民医院时，几乎所有医生没订过一本专业医学杂志。我们推行导师制，对医生进行辅导，包括临床、科研等方面。经过3年努力，新津县人民医院现在有10多个主任医师，科研能力也得到了全面提升。”对于医联体建设的关键问题，四川省人民医院事业发展部温尔刚部长给出了另一个答案：“关键是做好顶层设计，还要提升基础服务能力，通过利益捆绑来加强深度合作，通过信息化管理提升工作效率，最后把这些所有措施落实到底，最后体现在执行力上。”

县级医院求发展要有诚意

作为四川省人民医院的托管对象，四川省凉山彝族自治州第一人民医院获益颇丰。该院院长曹力生表示，贫困县有自身的特点，需要更多的帮扶。“贫穷和疾病是孪生兄弟，有很多少数民族同胞已经脱贫，但因家庭中有成员生了大病，导致返贫，在这方面我们跟省人民医院做了一些事情。”曹力生以及四川省凉山彝族自治州宁南县人民医院院长李宏志都表示，要想充分发挥县级医院以及基层医院的作用，还是要强自身。他们说，作为民族地区县级医院代表，遇到过很多因病致贫返贫的家庭，医务工作者和医院管理者有责任和义务尽量把全州的医疗资源调动起来，借助大医院的帮扶和支持，同步迈向小康。

在被问到如何才能更好地调动大医院医生的积极性时，李宏志说，对大医院医生而言即便在基层坐诊3个月都有可能影响其专业学习，挂职基层回归后影响其融入原来的集体，他们没有挂职基层的积极性是有情可原的。这就需要县级医院表达出自己的诚意，要为其提供尽可能好的工作、生活条件，为其提供在基层开展研究和带教工作的所需准备，“人心都是肉长的，你那么有诚意，他不仅不好意思拒绝，还会使出全身力气来完成各项工作。”李宏志说。

在成都市管辖的所有县市里，蒲江县是最远也是经济发展较缓慢的一个小县城。为了寻求医院发展，蒲江县人民医院也拿出了所有的诚意。2011年，该院被成都市第三人民医院托管的时候，医生只有10多位，如今职工人数接近500人。该院院长游明元表示，从托管之初，他们就想让托管长期持续下去，所以一直在努力探索医联体建设的长效机制，形成可借鉴、可复制、可推广的医联体的整体思路。结合成都市第三人民医院和蒲江县人民医院以及乡镇卫生院和村卫生站的情况，我们通过功能定位、成立医联体管理委员会、构建大部制和大科制、力争医疗服务同质化等措施将不同个体捆绑在一起，形成了利益共同体。

对于人才这个绕不过的问题，游明元发现，“因为我们地处偏僻，可以提供的条件也比不上大医院，拿什么来吸引人才？在我们自以为这是问题的症结时，通过一次次面试，一次次问被面试者什么是他们最在乎的，才知道我们都想错了。我得到最多的答案是‘医院文化能不能够让他感受到希望’。”游明元表示，这个答案值得县医院院长们反复思考和验证。

护理队伍稳定性影响治疗结果

老话说，三分治疗，七分护理。好的护理服务可以让患者早一点离床活动、早一点出院、出院后恢复好一点，护理的专业性直接影响患者的治疗结果。国家卫生计生委医院管理研究所护理中心主任幺莉表示，我国护理服务质量不容乐观。为此，国家专门成立护理质控中心，最主要的两项任务是出台护理质量控制相关管理办法和做好护理事业发展“十三五”规划。

“首先，我们统一了评估护理工作的12项指标，搭建了全国性的护理质量数据平台，通过平台收集全国范围内的护理人员相关数据。”幺莉介绍，2016年平台共收集了34万名护士填写的数据。通过数据了解护士对各方面的满意程度，并将其加以总结归纳，为医院找出护士对哪些方面最不满意，从而促使医院管理者加以改善。

这些举措在一定程度上也帮助医院留住了护理人才。医院里护士的流动性是最大的，尽可能地满足护士的需求，改善她们的工作环境，也就尽可能地避免了护士的流失，避免了因护士流失所带来的连锁反应，如花费更多精力培养新人、护理服务中心的失误等。幺莉认为，护理队伍的稳定性，直接影响医院吸引力和医院的安全质量以及患者的治疗结果。

稳定护理队伍不仅要想其所想，还要尽可能发挥护士的价值。四川省护理学会理事长温秀贤认为，通过岗位评价可以实现这一目标，“岗位评价不仅是回答了护士的基本问题——我做得怎么样，还回答了员工到底怎么才能做得好。”温秀贤介绍说，该院从2012年开始推行岗位管理，对护士工作进行岗位评价。评价包含3个维度，第一，护士的工作成绩，第二是工作态度，第三是工作能力。

那么如何评价？温秀贤表示，医院会对评价的管理人员进行筛选，避免感情色彩，并对他们进行培训。另外，收集被评价人员的资料和相关事件，主要是采用关键事件法。还可以开展自评和他评，“员工要知道自己哪些地方做得好、做得不好，最后要反馈、汇总、指导他们。”温秀贤说，还要举办院内岗位管理培训班，将培训标准、评价标准纳入每一个层级护士的培训计划，所以他们都很清楚自己要做到什么程度。

评价结束以后，必然要进行分析。温秀贤表示，分析不是为了批评某些人，而是要为其提供一个更好的职业发展方向。“评价后，护士长对每个护士都很了解，护理部对每个护士长都很清楚，可以帮助他们进步，非常有利于个人职业规划。每年的评优活动也会参照评价结果，哪些应该晋升，哪些不应该晋升，对于护士来说很公平，她知道哪些指标是影响了晋升，所以会更加着重努力。”温秀贤说，这在一定程度上起到了稳定护理队伍的作用，护士们也更加懂得核心竞争力的价值，在提升专业性方面更加用心。

作为“烽火行动”品质无边界——县级医院改革与管理创新系列论坛的协办方，BD大中华区给药流程解决方案事业部副总裁王虹表示，他们一直关注基层医疗服务体系建设，也在源源不断地为基层医护人员提供先进的诊疗技术和优质产品，助力医院的诊断治疗和护理质量的提升，最终实现更多基层患者获益。“BD也愿意贡献自己的力量，助力提升县级医院医疗质量和管理质量，在人才培养和效能提升等方面贡献自己最大的努力。”王虹说。

文/健康报记者 王天鹅 范川

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