消化系統腫瘤營養治療簡略——NICE

消化系統腫瘤包括食管癌、胃癌和結直腸癌等。流行病學調查證實，飲食營養因素對消化系統腫瘤的發生、發展和預後均有很大的影響。

飲食治療

在日常生活中，對消化系統腫瘤應採取預防為主的方針，供給平衡飲食，多吃有防癌作用的保健食物，一切食物應保證新鮮，不宜吃堅硬、辛辣、含亞硝胺多的蔬菜、鹹魚、熏肉等食物，不吃霉變、過熱及過粗糙的食物，進食時應細嚼慢咽，並注意飲水衛生。補充足夠的維生素A、維生素B1、維生素B12和維生素C及鋅、硒等微量元素，飲食中要含有一定量的膳食纖維。對消化系統腫瘤患者，對術前飲食治療的要求是做好術前的準備，若食管癌、胃癌患者出現吞咽困難，或食管內有異物感，或進食後有胃疼痛、飽脹等癥狀，此時宜選用勻漿飲食，以補充足夠的能量和各種營養素；或高蛋白流質飲食，以預防消瘦、貧血、低血漿蛋白症發生。

結直腸癌有便血時應注意給予少渣高蛋白半流質飲食，每天宜按0.17～0.21MJ（40～50kcal）／kg供給，蛋白質為1.5～2.0g／kg，以增加營養，提高機體的免疫功能。對明顯消瘦、貧血患者宜按標準體重供給適當的營養，對吞咽困難、進食不足者，應輔以靜脈營養或要素飲食。

術後飲食

通常是在術後4天內全部用靜脈營養作支持治療，或用空腸造瘺置管滴注營養液，以後逐漸經口進食，先給半量清流質飲食，再漸用全量。若無合併吻合口瘺發生，可結合患者全身情況，通常14天左右可給少渣半量半流質飲食，以後逐漸增加飲食的質和量。也有主張手術後立即用空腸造瘺置管滴入營養液，待腸功能恢復後即可滴入5%葡萄糖液，或5%葡萄糖鹽水進行試餐，若無腹瀉等反應，開始增滴米湯，以後可滴要素飲食、勻漿飲食等。每天總能量，包括靜脈和空腸造瘺在內，至少保持10.46～12.55MJ（2500～3000kcal），蛋白質要求超過100g／d，並逐漸增加造瘺管滴入營養的量，減少靜脈營養。經檢查證實瘺口完全閉合後，可經口進食極細軟、無渣的半流質飲食或流質飲食，少量多餐。

放療和化療飲食

放射治療是區域性治療，是通過數十次的分次照射來治療疾病，通常反應不大，患者都能耐受。放射治療會消耗某些體力及能量。因此，在放射治療中應注意營養的補充，保證足夠的蛋白質及能量。除照射腹部時可能有食慾缺乏，甚至還會有噁心、嘔吐等癥狀外，其他部位無明顯的不良反應。飲食不必過多限制，可採用少量多餐，供給營養豐富的食物。放射治療可引起食管黏膜充血水腫、吞咽困難，應根據患者吞咽情況，供給清淡、少油的厚流質飲食，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、麵糊沖雞蛋、碎爛麵條等，或用勻漿飲食。總之，使食物經加工烹調變得極細軟、易吞咽，並易消化吸收，應注意維生素、礦物質和微量元素的補充。

患者接受化療時消化系統癥狀常較化療前明顯加重。常出現厭油、噁心、嘔吐、食慾降低、進食量減少等。故在進行化療前先調整好營養，以達到較好的狀態。為了增加機體抵抗力，可適當補充要素飲食。還應給予清淡少油的厚流質飲食、半流質飲食或勻漿飲食以維持營養，使患者能耐受化療。輻射損傷對營養代謝的影響涉及能量、糖類、脂類、蛋白質、維生素、礦物質和微量元素，影響的程度與放射損傷的輕重有關。

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