治療冠心病，藥物、支架手術、搭橋手術哪個效果更好？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，俗稱冠心病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，也是非常常見的一種心血管疾病。冠心病對人體危害如此大，應該採取什麼樣的措施進行治療呢？治療冠心病主要有藥物治療、心臟支架介入和冠脈搭橋手術三種方式，這三種治療方法各有優缺點。

1、藥物

適宜人群：所有冠心病患者

優點：藥物治療冠心病的風險是最小的，並且是治療冠心病的基礎，能夠緩解冠心病的癥狀，減少心臟病的發作及心肌梗死、猝死的發生，延緩冠脈病變的基礎。

缺點：藥物治療不能改變血管狹窄狀況，只能延緩冠脈病變。

2、支架手術

心臟支架手術是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術。心臟支架手術治療的過程是穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。

適宜人群：在冠狀動脈造影檢查後，確定狹窄部位堵塞度。堵塞超過75% 、易發生心肌梗死、年齡在30~65歲的病人，適合做支架手術；而年齡太大的病人身體承受力差，不宜做支架手術。

優點：心臟支架手術可以暫時疏通冠狀動脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常。除此之外，放支架創傷小，支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動脈或者手部橈動脈穿刺即可；而且術後恢復快，一般在穿刺24小時後便可下床，一般術後三天即可出院。

缺點：心臟支架後半年大約30%左右的患者會再次出現嚴重的狹窄，即使使用藥物塗層支架，再狹窄率也在5%左右，很多病人手術後很多幾年後仍然要繼續置入支架或者要行搭橋術。另外，支架材料費用較高。

3、心臟搭橋手術

冠狀動脈搭橋術就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋樑使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。

適宜人群：心臟搭橋手術分動脈搭橋手術和靜脈搭橋手術，由於動脈搭橋損傷大，技術要求高，手術更難，但遠期效果較大隱靜脈好，適用於年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。

優點：冠狀動脈搭橋手術可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況，複發率低，遠期效果好。然而大部分人會認為，在心臟上動刀子，風險肯定不小，這也成為人們不願意接受搭橋手術的主要原因。其實，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。

缺點：心臟搭橋手術風險是有很多，和病人的年齡、身體狀況都有關，也和選擇的手術方法有關的，心臟搭橋手術的風險有重要臟器功能不全或衰竭可能，急性心肌梗塞可能、心律失常等.。

冠心病的正確治療步驟：

首選藥物治療，因為風險最小，並且是藥物治療是所有治療的基礎。

當冠狀動脈狹窄大於75%時，則需要考慮手術治療。手術治療是選擇支架還是搭橋手術呢？如果只是單支狹窄或只有一段狹窄，主張支架等介入治療，畢竟創傷小得多；如果冠脈已有多支狹窄，多段狹窄，或患者本身合併有糖尿病等，則主張外科治療，否則大量支架也是有很大風險的。

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