二胎媽媽第二胎想順產怎麼做呢？

Q：第一胎是剖腹產，二胎能順產嗎？

指導專家：廣州市第一人民醫院南沙醫院婦產科主治醫師 陳能

在談到疤痕子宮經陰道試產時，一定要知曉其利與弊，尤其是在孕婦和家屬充分知曉後權衡再做決定。因為在這種情況下，醫生確實很難建議孕婦去試產還是選擇剖宮產。

一般來講，選擇再次剖宮產，對嬰兒有利，但產婦手術併發症可能性增高，且對將來的生育和妊娠可能帶來不利的影響；

而選擇陰道試產面臨最大的風險就是子宮破裂，危及母兒生命安全，其次順轉剖宮產的可能性較一般試產的要大。

但是對於有再次妊娠意願的產婦，疤痕子宮經陰道試產可能減少將來妊娠和分娩的風險，如果疤痕子宮經陰道試產成功，分娩併發症則明顯減少，如果失敗，相關併發症可能增加。

什麼情況可以陰道試產？

陰道試產沒有絕對的適應症。有利條件包括：

以前有陰道分娩史尤其是剖宮產術後有過陰道分娩的（是預測陰道試產成功的最佳指標），或者陰道試產有宮口開大後來因為非難產的原因行剖宮產的；

宮頸條件良好（醫學上的Bishop評分大於等於6分）；

自然臨產，尤其是產程進展較快的；

既往剖宮產的原因不是因為難產，換句話說以前是因為臀位或胎心異常行剖宮產的此次都有機會順產；

孕婦年齡小於35歲；

妊娠間隔時間大於18個月（最佳時間兩次間隔時間2-3年）；

估計胎兒體重小於3.5kg；

超聲測量子宮下段肌層最薄處厚度大於等於3mm（國內專家有的認為達2.5mm即可，但美國根本不考慮此指標）；

具備齊全的母兒監護設備以及出現嚴重併發症時搶救的條件。

但有以下情況的要絕對禁忌：

有陰道分娩禁忌的內外科，產科併發症或合併症，例如妊娠合併心臟病，胎位異常或重度子癇前期母兒情況不適宜試產等；

既往有子宮破裂的風險；

既往子宮體部縱切口；

T形切口或既往剖宮產子宮傷口癒合不良者；

兩次及兩次以上剖宮產史。

疤痕子宮經陰道試產的成功率有多大？

在我國三甲醫院，自然臨產的疤痕子宮成功率大概為40%左右。

疤痕子宮經陰道試產的成功率取決於以下幾個因素：

1、母兒的情況：孕婦是否有信心經陰道試產，能否耐受分娩的疼痛。很多孕婦在潛伏期就出現疼痛難忍，自主選擇再次剖了算了；

2、自然能發動有效的宮縮。因為疤痕子宮催產素相對禁忌，很多醫院都不會輕易催產，若宮縮差，產程進展不良，醫生也會建議再次剖宮產；

3、胎兒是否出現胎心的變化，出現變異減速，是否出現羊水濁等情況。若出現，這都是再次剖宮產的原因。

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