小兒麻痹應當如何預防 小兒麻痹的推拿治療方法

一、小兒麻痹的類型有哪些

　　1、脊髓型此型最為常見。表現為弛緩性癱瘓，不對稱，腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累，但也可僅出現單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌、隔肌、肋間肌時，則出現豎頭及坐起困難、呼吸運動障礙、矛盾呼吸等表現。

　　2、延髓型又稱球型，系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、循環中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5％~10％，呼吸中樞受損時出現呼吸不規則，呼吸暫停；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化，兩者均為致命性病變。顱神經受損時則出現相應的神經麻痹癥狀和體征，以面神經及第X對顱神經損傷多見。

　　3、腦型此型少見；表現為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷，有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。

　　4、混合型以上幾型同時存在的表現。

二、小兒麻痹的治療措施

　　1.卧床休息

　　患者卧床持續至熱退1周，隔離40天，以後避免體力活動至少2周。卧床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利於功能恢復。

　　2.對症治療

　　可使用退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣、不適和疼痛;每2～4小時濕熱敷一次，每次15～30分鐘;熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮痛葯合用有協同作用;有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/(kg·天)，連用2～3天，有減輕病情作用。早期可應用干擾素，100萬U/d，肌肉注射，14天為一療程;輕微被動運動可避免畸形發生。

　　3.癱瘓期

　　(1)正確的姿勢

　　患者卧床時身體應成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90°。疼痛消失後立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。

　　(2)適當的營養

　　應給予營養豐富的飲食和大量水分，如因環境溫度過高或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。

　　(3)藥物治療

　　促進神經傳導功能藥物，如地巴唑、加蘭他敏、維生素B12等;繼發感染者選用適宜的抗生素治療。

　　4.恢復期及後遺症期

　　儘早開始主動和被動鍛煉，防止肌肉萎縮。也可採用針灸、按摩及理療等，促進功能恢復，嚴重肢體畸形可手術矯正。

三、小兒麻痹應當如何預防

　　1、控制傳染源

　　及早發現和隔離病人。對病人和疑似病人應及時隔離，並報告疫情。對確診病人，自發病之日起隔離40天。對接觸密切者進行醫學觀察20天。

　　2、切斷傳播途徑

　　病人的呼吸道分泌物、糞便及其污染物應徹底消毒。由於隱性感染者及無癱瘓型病人為數眾多，並可播散病毒。

　　3、保護易感兒

　　(1)被動免疫

　　有密切接觸史的幼兒，應及時肌注10%丙種球蛋白03-0.5毫升/千克，次日重複注射一次，免疫效果可維持3-6周。

　　(2)主動免疫

　　對易感者口服脊髓灰質炎減毒活疫苗是預防的關鍵性措施。

　　目前，大多採用減毒活疫苗。減毒活疫苗有兩種：—種是3型單價糖丸，另—種是混合多價糖丸。兩種疫苗均口服方便，免疫持久，且可誘發腸道局部免疫反應。因各型間無交叉免疫反應，故已改用3價混合疫苗。

　　4、隔離患者

　　自起病日起至少隔離40天。第1周應同時強調呼吸道和腸道隔離，排泄物以20%漂白粉攔和消毒，食具浸泡於0.1%漂白粉澄清液內或煮沸消毒，或日光下曝晒二天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內，或用0.1%過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應隔離觀察20天。

　　5、做好日常衛生

　　經常搞好環境衛生，消滅蒼蠅，培養衛生習慣等十分重要。本病流行期間，兒童應少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預防注射和不急需的手術等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

四、小兒麻痹的推拿治療方法

　　1．初期

　　(1)取坐位，用拇指指腹端開天門100次，用雙手拇指指腹端分推坎宮50次，兩手拇指橈側緣自前向後直推兩側太陽穴50次。

　　(2)取坐位，用雙手拇指、示(食)指捏拿兩側肩井100次；再用拇指指腹端按揉風池2分鐘；最後用拇指橈側端依次清肺經、清脾經、清胃經各100次，用示(食)指、中指指腹面退六腑、清天河水各100次。

　　(3)取俯卧位，用禪推法推脊柱，反覆進行3分鐘；再用拇指指腹端按揉背部兩側肺俞、胃俞穴各2分鐘。

　　2．後期

　　(1)取坐位，用扌袞法扌袞肩關節5分鐘；再用拇指、示(食)指、中指拿法從肩部三角肌，經肱三頭肌、肱二頭肌，直至肘關節向下沿前臂及腕部，往返來回操作10分鐘；最後用雙手掌對搓整個患肢2分鐘，並用拇指指腹端按揉合谷穴2分鐘。

　　(2)取坐位，用拇指指腹端自攢竹向瞳子髎、頰車、下關、地倉推揉，反覆操作5遍；再用拇指指腹端按揉百會、風池穴各1分鐘；最後用禪推法自天柱穴至大椎、肩井穴往返操作5分鐘，並提拿頸肌2分鐘。

　　(3)取仰卧位，用掌推揉法從腹股溝向下經股四頭肌至小腿前外側，往返操作10分鐘，並用拇指指腹端按揉伏兔、足三里、陽陵泉、解溪(足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷中，拇長伸肌與趾長伸肌腱之間，見圖3-54)、崑崙等穴各1分鐘；最後用掌摩法摩中脘、腹部3分鐘。

　　(4)取俯卧位，用掌推法從腰部起向下經尾骶部、臀部，循大腿後側至跟腱，往返操作10分鐘；再用拇指指腹端按揉腎俞、肝俞、肺俞、脾俞、胃俞、腰陽關穴各1分鐘；最後用拇指、示(食)指、中指拿委中穴2分鐘。

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