該不該做支架？可以參考這幾個指標做決定

對於一個冠脈狹窄病變，到底該不該做支架？

以往常根據冠狀動脈造影顯示的狹窄程度，實際上，我們更應該以心肌缺血的範圍及嚴重程度作為是否該放支架的標準。

阜外醫院竇克非和宋晨曦總結了針對冠狀動脈功能的檢查手段。

目前有越來越多的指標類評估病變功能意義，說白了，功能學意義就是指，當發現一個狹窄病變，到底這個病變是否會影響血流嗎？

這些指標包括冠狀動脈血流儲備（CFR），血流儲備分數（FFR），微循環阻力指數（IMR）等，並在血流儲備分數（FFR）基礎上衍生出許多新技術。

由於對糖尿病和既往有微血管病變的患者，冠狀動脈血流儲備異常不代表心外膜冠狀動脈病變導致心肌缺血。冠狀動脈血流儲備逐步被血流儲備分數替代。

對於穩定性冠心病患者，血流儲備分數（FFR）主要用於無客觀缺血證據，或造影結果與臨床表現及無創功能檢查結果不一致時，判斷病變是否導致心肌缺血並指導治療策略的制定。

對於非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，血流儲備分數（FFR）可輔助判斷非罪犯血管病變的功能意義。

對ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，由於急性期左心室舒張末壓增高及微循環障礙，血流儲備分數（FFR）診斷準確性較差，因此不推薦急性期測量病變血流儲備分數。

一些以血流儲備分數為基礎的其他功能學指標發展迅速，包括瞬時無波形比值（iFR）、冠狀動脈計算機斷層攝影術（CT）血管成像 FFR（FFRCT）、定量冠狀動脈造影FFR（QFR）、對比劑FFR等。

相比傳統血流儲備分數，這些新興指標具備無創、無需血管擴張劑、簡便省時等優點。

但是，功能檢測也有一些局限性。

比如，單用功能檢測無法綜合評估患者發生不良事件的風險及指導治療策略。而預後影響因素還有很多，包括患者臨床表現（穩定性心絞痛、急性冠狀動脈綜合征），其他並存疾病，粥樣硬化負荷以及易損斑塊等。

此外，易損斑塊指容易破裂導致患者急性冠狀動脈綜合征的高危斑塊，許多影像手段，包括CT血管造影、血管內超聲等可識別與患者不良預後相關的高危斑塊形態特點（如低密度斑塊、薄纖維帽、大脂質池等）。

因此，未來需構建綜合評價體系，更加準確地對冠心病患者進行危險分層。

來源：

宋晨曦綜述，竇克非審校. 冠狀動脈功能診斷研究進展. 中國循環雜誌 2017;32:403-405

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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