作者：劉冰（中國人民解放軍總醫院消化內科醫師）

記得讀大學時候，我和小夥伴們在醫大外面吃飯，點了一道爆炒肝尖，菜端上來就覺得不對勁兒，那肝黑乎乎的，夾一塊兒嘗嘗，好硬！簡直咬不動！把老闆叫來問他這肝尖為什麼這麼硬，老闆開玩笑的說：「我這飯店開在你們學校旁邊，這肝可能受到影響，有點兒硬化了」。我們當場石化。

所以大家常聽到的肝硬化就是肝臟硬了么？它又為什麼會硬呢？今天我們就來說說肝硬化那些事兒。

肝是如何硬化的？

肝硬化是肝臟疾病發展到一定程度的病理變化，不會有肝臟本來好好的，自己就硬了的，它變硬都是冤有頭、債有主。

我國最常見的肝硬化病因是慢性肝炎，之外還有長期酗酒引起的酒精性肝病，或是有膽汁淤積、自身免疫等少數其他原因。

當長期的慢性乙肝、丙肝沒有得到治療，病毒始終處在高度複製的狀態時，或者酗酒後，酒精分解產物長期對肝細胞進行損害時，身體會自動開啟「自我防禦」，於是免疫系統就對感染病毒的肝細胞發動攻擊，結果殺敵一千、自損八百，久而久之對肝細胞造成的傷害越來越大。

這個時候呢，身體發現了這個問題，於是在攻擊的同時，進行修復，但是破壞容易重建難，在修復肝細胞的過程中，就沒能按照原來肝臟的細胞形態進行修復，很多本應該是由肝細胞來修復的位置，都是用沒有功能的膠質細胞、成纖維細胞去修復，這些細胞同時還能合成纖維，使肝臟纖維化，從大體觸覺上肝臟就硬了，由一個鮮嫩多汁的「小鮮肉」，變成了黑乎乎的「老臘肉」。從大體觸覺上，健康的肝臟像我們的嘴唇一樣柔軟，而肝硬化的肝臟，由鼻頭一樣的觸感一直發展到像腦門兒一樣梆梆硬。

同時纖維打亂了肝臟原來的結構，把其中發揮關鍵作用的小血管、小膽管秩序打亂，使它們的功能喪失，天長日久，肝臟功能越來越差，它擔任的合成功能、解毒功能、分泌功能都日漸喪失，我們人體也就表現出各種各樣的癥狀。

肝硬化有啥表現？

代償期階段

肝硬化代償期主要是右上腹不適、厭油、食欲不振等癥狀，沒有什麼特異性，我們的肝臟也能發揮它強大的代償能力，積極的去動員剩下健康的肝細胞更加努力工作，我們日常的生活一般不受到什麼影響，這讓很多人不注意，往往在這個時候，疾病慢慢侵襲著我們的身體，其實這段時間也是肝硬化最後的治療時刻，如果還沒有抓住機會，而是繼續透支身體，那麼很快，肝硬化就迎來失代償期。

失代償階段

到了失代償期，那癥狀就嚴重了，患者也不能不當回事兒了，因為這個時候，肝細胞想給你加班已經力不從心了。

首先會出現的就是明顯的食欲不振和體重減輕，伴有腹脹和腹水。這個腹水是怎麼產生的呢？就是我們血管里的白蛋白是維持滲透壓的重要因素，它們完全是由肝臟合成的，現在合成不了原來那麼多了，同時門靜脈壓力升高，那血管里的水就會滲透到組織間隙，大多積聚在腹腔，肚子圓滾滾的。有的患者腹腔里可以有10多升腹水，每天帶著20斤水，您說有多難受。

肝臟還起著合成凝血因子的作用，凝血因子不足將會導致容易出血，在有心腦血管疾病的患者身上，更加危險。

肝臟還起著滅活激素的作用，什麼意思呢？就是我們身體里的激素髮揮作用之後要被肝臟滅掉，要不然越來越多，肝硬化時雌激素滅活作用下降，會出現男性乳房發育、上胸背部出現蜘蛛痣等癥狀。

肝硬化的時候由於肝臟內部小血管被破壞，造成肝內血管壓力升高，這就導致進入肝內的門靜脈壓力升高，醫學上稱之為「門脈高壓」。這是個很危險的信號，暴露在粘膜下的壓力很高的血管在我們進食粗纖維食物、過大、過燙、辛辣等刺激性食物時，很容易破裂出血，同時前面說了，這個時期的患者凝血功能也不好，那將直接導致上消化道的大出血，數百至上千毫升血液將直接從消化道湧出，很多患者因此休克甚至死亡。

前面說到的是肝硬化的常見主要癥狀，其實還有很多，像脾臟增大、明顯的黃疸、晚期肝性腦病等等。總體來講，一旦肝硬化進入到失代償期，那麼患者的生命質量將直線下降。還有很多肝硬化患者都將轉為肝細胞癌，乙肝--肝硬化--肝癌，這是我國很常見的疾病發展情況。

肝硬化了，該怎麼辦？

得了肝硬化，肯定要堅持治療。

• 前期我們可以儘可能延緩它的發展，主要是終身服用抗病毒藥物、抗纖維化藥物，同時保肝治療，飲食上絕對禁酒，多吃富含維生素的蔬菜水果，少吃油膩食物，注意休息，盡量避免過度勞累。

• 如果是到了失代償期，很可惜，只能是對症治療，有腹水了就放放水、補充白蛋白，凝血功能不好就補充些凝血因子，門脈壓力高了可以做門體分流介入手術，但這些都是姑息治療方法，延長患者生命，並不能治癒肝硬化。目前的醫學科學水平，唯一的治癒手段是肝移植，在這個方面，很多醫院都有了比較豐富的經驗，如果有合適肝源，同時患者年齡不大，身體可以接受大手術，那可以選擇肝臟移植，可以明顯延長患者壽命。

所以我們不要等到肝硬化了才想起關照我們的身體。很多時候，我在臨床上看到有的肝硬化的患者才30多歲，主要是通過母嬰傳播從出生就感染上乙肝導致。這些乙肝病毒感染者平時做個體檢，幾十元查個乙肝五項、查個肝功能，就都能將肝病消滅在萌芽狀態。一般乙肝十年以上才會轉為肝硬化，在這期間，任何一次體檢發現了活動性肝炎，我們都可以通過積極抗病毒控制肝炎，並治癒，不至於發展到肝硬化的地步。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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