楊勇藥師孕期用藥精選問答

作者：楊勇 冀連梅

楊藥師，我想問下孕18周＋，大家說讓補充DHA，不知哪個牌子的適合，有必要吃嗎？有推薦么？

答：《中國孕產婦及嬰幼兒補充DHA的專家共識》認為，維持身體適宜的DHA水平，有益於改善孕結局、嬰兒早期神經和視覺功能發育。提出孕婦應合理膳食，推薦每周吃魚2-3餐，且一餐以上為富脂海產魚，每日吃雞蛋1個來加強DHA攝入。膳食結構調整後不能達到推薦攝入量（200mg/天）的，才用DHA補充劑。平台不推薦具體品牌。

孕期感冒，嗓子痛，怎麼辦？29周了

答：孕29周用藥對胎兒的影響相對風險比孕早期低，感冒多為病毒感染引起，一般來講是自限性的，經5-7天即可痊癒。

如果癥狀重可以對症處理，您嗓子疼可以多喝水，減少說話，適當補充維生素C和多吃新鮮水果，同時注意休息、保持室內空氣流通。如果病程遷延，考慮細菌感染，可以在醫生指導下使用青黴素類或頭孢菌素類抗菌藥物，孕期使用相對比較安全。

用完左氧氟沙星注射液和替硝唑注射液後，多久懷孕合適？

答：左氧氟沙星注射液主要是對胎兒骨骼和軟骨發育有一定影響，在備孕期是相對安全的，替硝唑注射液有部分資料認為對胎兒神經發育有輕度影響，但證據不足，對備孕階段的影響未見報道。因此，如果確實不放心，用藥後在經過一次正常月經後即可備孕。

楊藥師，愛樂維中維A的含量4000單位，有沒有風險？需要購買其他版本的低含量的嗎？備孕可以吃嗎？謝謝您~

答：愛樂維的組方和劑量設計是針對孕期包括備孕期都是非常安全的，根據中國營養學會《中國居民膳食營養素參考攝入量》，孕期服用維生素A一天不超過10000單位是安全的；且我國所處的西太平洋地區，維生素A缺乏較普遍（發生率為21.5%）,愛樂維一天一片只有4000單位，可以放心服用。

楊藥師您好！想請問您關於地屈孕酮（達芙通）的問題。孕中期因為陰道出血，醫生開了達芙通，但是我看FDA分類屬於D類，想問下服用一個多月會有什麼不良後果嗎？謝謝您！

答：歐洲黃體酮俱樂部於2015年發布的《應用孕激素預防和治療先兆流產或複發性流產指南》明確推薦地屈孕酮用於先兆流產或習慣性流產的預防和治療，可以降低流產的發生率。因此根據您的情況，若專科醫生認為出血的原因是孕激素不足引起的，可以使用本葯。

FDA不推薦在孕的前4個月使用地屈孕酮，一是因為大部分早期流產都是由於胚胎自身缺陷所引起，針對此種情況地屈孕酮沒有療效；二是使用地屈孕酮可提高子宮平滑肌興奮閾值，抑制子宮收縮而導致自然流產延遲，對母體不利。您是孕中期用藥，藥物對胎兒器官發育的影響較孕早期更低，因此不用擔心。

楊老師晚上好，整個孕期發熱可以服用撲熱息痛或布洛芬嗎？每天與每次用量不能超過多少？

答：孕期使用退熱葯一般推薦對乙醯氨基酚（撲熱息痛），短期使用安全性高。普通製劑按照說明書推薦用法使用，建議一次500-1000mg，間隔4-6小時服用一次，每24小時用量不超過4000mg，療程不超過72小時為宜。

布洛芬在孕期使用風險較對乙醯氨基酚高，孕早期使用與自然流產、胎兒心臟缺陷、口腔齶裂等相關；同時應注意孕晚期，特別是臨產前儘可能避免使用退熱葯，因其可導致新生兒的持續性肺動脈高壓。

楊醫生您好，吃了緊急避孕藥後還是懷孕了，請問孩子還能要嗎？現在懷孕將近兩個月！

答：緊急避孕藥成分為左炔諾孕酮，其主要通過抑制排卵、阻止受精和受精卵著床來達到避孕的目的，現有證據未發現使用左炔諾孕酮後受孕會增加嬰兒出生缺陷的風險，其最大的風險是引起宮外孕，如果服用緊急避孕藥避孕失敗，可以繼續懷孕，但要注意B超監測是否胚胎在宮內生長。

楊藥師您好，懷孕第6周開始到現在第十周，一直處於嚴重的濕疹狀態，去好多醫院看了大夫都不給開藥，都不見好轉。第十周的時候實在扛不住身體特別癢，吃了半片開瑞坦氯雷他定片，濕疹有所好轉但未痊癒，想問問還能留這個孩子嗎？謝謝！

答：濕疹是孕期常見疾病，氯雷他定（開瑞坦）是指南推薦孕期可以選擇的抗過敏葯，對胎兒相對比較安全，建議繼續懷孕，若濕疹加重，可以繼續服用氯雷他定。

你好，楊老師。孕早期因為腸胃炎吃了兩盒麗珠腸樂，這個葯對胎兒有影響嗎？謝謝！

答：麗珠腸樂主要成分為雙歧桿菌活菌，屬於腸道益生菌，在整個孕期使用都是安全的，不用擔心。

楊醫生您好，孕33周腳氣可以用硝酸咪康唑乳膏嗎？

答：硝酸咪康唑乳膏在孕期外用是相對安全的，因為外用藥物通常在局部起效，不會到達胎兒，而且您已經33周，安全性就更高，如果臨床需要可以使用。

楊勇藥師，您好，想請問，備孕，排卵期時因尿路感染吃了六天的頭孢呋辛酯片，曾諮詢過一個醫生，說頭孢難以代謝出體外，建議兩三個月才重新備孕……請問是這樣嗎？還是下個月排卵期正常備孕就可以呢？迷茫盼復…謝謝您

答：頭孢呋辛半衰期比較短，一般低於1.5小時，在備孕期和孕期患感染性疾病時使用是比較安全的藥物，您的情況正常備孕即可。

孕期服用左甲狀腺素鈉片治療甲減有影響嗎？

答：孕期甲減可能損害嬰兒神經系統認知功能的發育，還可能增加子癇前期、早產、低出生體重和流產等風險，因此指南明確推薦孕期合併甲減需要補充左甲狀腺素鈉片。我國指南仍要求甲減患者備孕階段及孕早期補充左甲狀腺素使TSH低於2.5mIU/L才算達標，孕期使用安全。

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冀連梅個人簡介

北京和睦家醫院藥師門診主任

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

出診時間：周二、周四

9：00-18：00

出診地點：北京和睦家醫院

2000年畢業於中國協和醫科大學。在加入北京和睦家醫院之前，先後任職於北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位，擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導，以及抗凝、疼痛和糖尿病的治療管理。

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