正確煎煮中藥，教您掌握「器、水、泡、火、法」的學問！

小編導讀

日常生活中，很多患者吃了中藥湯劑療效不好時，往往都會認為是醫生的醫術不行，瞧不準病。殊不知，要想獲得滿意療效，藥到病除，除了醫生精準辨證施治、遣方用藥之外，正確地煎煮中藥、吃對中藥也非常關鍵。明代醫家李時珍指出：「凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則葯亦無功。」清代醫家徐大椿《醫學源流論》亦云：「煎藥之法，最宜深講，葯之效不效，全在乎此。」由此可見，掌握中藥的煎煮、服藥方法是十分必要的。

一般來說，正確的煎煮中藥，要掌握「器、水、泡、火、法」。

1. 器

即煎藥用具，以砂鍋、瓦罐和陶瓷罐為佳，此類容器材質穩定，在煎煮的過程中受熱均勻，導熱性能緩和，不易與藥物成分發生化學反應。搪瓷、不鏽鋼和玻璃器皿亦可作為煎藥器具，但有傳熱較快，不利於藥物有效成分的析出，存在一定缺陷。忌用鐵、銅、錫、鋁等器具煎煮中藥，因其金屬活性較強，在煎煮的過程中可與中藥的成分發生化學反應，輕則降低藥效，重則產生毒性。

2.水

煎藥用水以水質潔凈、礦物質少為原則。除處方有特殊規定用水外，一般用井水、自來水、蒸餾水或純凈水。除醫囑規定必須用開水煎藥外，一般情況提倡用涼水煎藥，一面中草藥的外層細胞組織受熱緊縮，使內部有效成分難以析出影響藥效。

加水量應根據藥物的性質、藥量、吸水程度、煎藥時間而定。傳統的加水方法是將藥物均勻放入葯鍋內，第一煎加水量以水超過藥物表面3-5厘米為準，第二煎的加水量以水超過藥物表面2-3厘米為準。煎藥時應一次將水加足，不可在煎藥過程中頻頻加水。

3. 泡

煎藥之前，宜先將藥材充分浸泡。因為中藥大多數是干品，通過加水浸泡可使葯質變軟，煎藥時有效成分易於析出。以花、葉、草類等葯為主的方劑，浸泡20-30分鐘；以根、莖、果實類等藥材為主的方劑，浸泡60分鐘左右。煎藥前不能用水洗葯，以免喪失有效成分，降低藥效。

4.火

即煎藥的「火候」，有「文火」和「武火」之分。武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以「先武后文」為原則，如《本草綱目》曰：「先武后文，如法服上，未有不效者。」即在煎藥開始用武火，後用文火，並保持在微沸狀態，既可減慢藥物的蒸發，又有利於有效成分的煎出。煎藥時間從水沸後開始計算；一般藥物一煎20-30分鐘，二煎10-20分鐘；解表、芳香類藥物一煎15-20分鐘，二煎10-15分鐘；滋補類藥物，一煎50-60分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等，需遵醫囑久煎。

5. 法

即特殊煎煮法。因藥材性質、成分特殊，煎藥時需要特殊處理。通常有以下幾種：

（1）先煎：目的是增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發揮藥物的療效。宜先煎的中藥主要有：

難溶於水的中藥，如貝殼類（海蛤殼、牡蠣、珍珠母等），角、骨、甲類（水牛角、龜板、鱉甲穿山甲、鹿角等），礦石類（生石膏、寒水石、磁石、石決明、代赭石、自然銅等）和質地堅硬、不易煎煮的藥物，應先打碎後先煎煮30分鐘，再下其他藥物。

某些有毒藥物需開水先煎1—2小時，使毒性降低或消除如附子、草烏、川烏等。

（2）後下：目的是為了減少藥物因煎煮時間過久致成分散失。一般來說，在其他葯煎煮15～20分鐘後再放入後下之葯煎煮3～10分鐘即可。後下的中藥主要有：

解表葯如：細辛、薄荷等；氣味芳香葯如藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、魚腥草等；瀉下藥如大黃、番瀉葉等；含有久煎後有效成分易被破壞的藥物如：鉤藤、苦杏仁、徐長卿等。

（3）包煎：是把需包煎的藥物裝在紗布袋中，紮緊袋口後與群葯共同煎煮的方法。需包煎的中藥主要有：

含粘液質較多的飲片如車前子、葶藶子等，包煎可避免在煎煮過程中粘煳鍋底。富含絨毛的飲片如旋覆花、枇杷葉、辛夷等宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液後刺激咽喉引起咳嗽；微小顆粒藥物如蛤粉、蒲黃、海金沙、滑石、赤石脂等，因疏水性強，包煎可避免因其漂浮而影響有效成分的煎出。

（4）另煎：某些貴重的藥物，為了保存其有效成分，盡量減少損耗，宜將其切成小片，單味煎煮後，單獨服用或兌入湯藥中同服，如人蔘、西洋參、鹿茸、犀角等。

（5）烊化（溶化）：膠質類或黏性大且易溶的藥物，如與其他藥物同煎則易粘鍋煮糊，且附著其他藥物，影響藥效，應單獨加溫溶化或置於剛煎好的去渣的藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等。

（6）沖服：某些不耐高溫且又難溶於水的貴重藥物，可先磨成粉末，再用開水或用煎好的藥液沖服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

中藥的服法，要注意服藥時間、劑量、溫度及方法。

1.服藥時間

湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時間為4～6小時左右。具體服藥時間應根據胃腸狀況、病情需要及藥物特性定。

（1）補益葯、驅蟲葯、攻下藥、制酸葯宜飯前服，使藥物能迅速進入腸道，充分發揮藥效。

（2）對胃腸有刺激的藥物如抗風濕葯宜飯後服藥，以減少對胃的刺激。另外消導葯也應在飯後服，以便充分發揮藥效。

無論飯前或飯後服藥，均應略有間隔（間隔一小時左右），以免影響藥物與食物的消化吸收及藥效的發揮。《湯液本草》：「葯氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，葯氣消則進食，所謂食前食後蓋有義在其中也。」

（3）特定時間服藥：峻下逐水葯、驅蟲葯宜晨起空腹時服，有利於藥物迅速入腸發揮作用。安神葯在睡前30分鐘至1小時服藥。緩下藥、澀精止遺葯在睡前服。平喘葯和截瘧葯宜於疾病發作前2~3小時服。

2. 服藥多少（劑量）

劑量是指一日或一次的服藥量。

一般多採用每日1劑，每劑葯分頭煎和二煎，有些滋補藥也可以煎3次。將頭煎、二煎藥汁混合後「分服」，每次服150-200毫升。急性病、熱性病和治療咽喉疾病的藥物可不拘時服，也可煎湯代茶飲。嘔吐患者或小兒患者宜小量頻服。

3.服藥冷熱（溫度）

（1）溫服：一般中藥多採用溫服，可減輕噁心、嘔吐等不良反應。

（2）熱服：解表葯熱服以助藥力發汗，理氣、活血、化瘀、補益劑均應熱服。

（3）涼服：一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應涼服。服藥嘔吐者，可先口服少許薑汁或嚼少許陳皮後再涼服，以減輕癥狀。

4.服藥方法

一般情況下，濃煎湯劑直介面服即可。祛風濕葯可用黃酒送服，嘔吐病人用生薑汁送服，昏迷及其他不能進食的病人宜鼻飼法給葯。

此外，服藥後應注意觀察：（1）觀察服藥後的綜合反應。如服解表葯後汗出、服利水滲濕葯後排尿次數和尿量增加，服瀉下藥後大便的次數增加等，屬於藥物發揮正常的治療作用。（2）觀察服藥後的毒副反應。某些有毒中藥，如果煎煮不當，可發生中毒。中毒時常見的癥狀是：咽干、舌麻、面色及全身發紅、皮膚乾燥，伴有皮膚丘疹、頭暈、煩躁、嘔吐、腹瀉、腹痛，中毒嚴重者可出現語言及肢體運動障礙、煩躁不安、呼吸急促、隨即轉為意識模糊、呼吸暫停。心血管系統表現為心音低、脈細弱、心律不齊、血壓下降等。如出現上述癥狀，應立即停止服藥並及時到醫院救治。

作者簡介

李代瓊：雲南省中醫藥學會治未病專業委員會委員、雲南省女醫師協會心血管分會第一屆委員會委員，現就職於元謀縣中醫醫院，擅長於心血管系統疾病、咳嗽等疾病的診治。

編 校/陳思思排 版/李艷萍

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