帶您學習化驗單——血脂篇

健康 08-08

糖尿病患者需要經常到醫院檢查身體，可是面對密密麻麻的化驗單，有些人看不懂化驗單上的英文簡寫，有些人看不懂這些數值以及這些檢查項目的含義，經常是一頭霧水。

血脂與膽固醇的關係

血脂是人體脂肪的一部分，是血漿中膽固醇、甘油三酯、遊離脂肪酸和磷脂等脂類物質的總稱。甘油三酯和膽固醇並不能單獨存在於血液中，他們必須與蛋白質結合成脂蛋白。所以說，平時我們監測的血脂，其實就是血漿中所有的脂蛋白含有的甘油三酯和膽固醇的總和。膽固醇的英文名稱為cholesterol，一般以首字母C代表膽固醇，如化驗單上的TC指的是總膽固醇。

化驗單上的TC

總膽固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和，包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及血液中其他的一些膽固醇。正常範圍為2.84～5.68毫摩爾/升（110～220毫克/分升，不同醫院化驗單的單位可能不同）。

化驗單上的TG

化驗單上的TG指的就是甘油三酯，測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。正常範圍為0.56～1.70毫摩爾/升（50～150毫克/分升）。

甘油三酯是被儲藏起來的熱量源，如果以豬肉或牛肉為例，那麼甘油三酯就是白色的肥肉部位，皮下脂肪就是甘油三酯所蓄積而成的。甘油三酯是由三分子脂肪酸與一分子甘油結合而成的，一般情況下會成為脂肪酸的貯藏庫，根據身體所需會被分解。皮下脂肪還有保持體溫、保護身體免受寒冷襲擊的類似隔熱材料的功能，以及緩衝外來襲擊的保護功能。

化驗單上的LDL-C

LDL為低密度脂蛋白，它是膽固醇含量最多的脂蛋白，其中膽固醇的含量佔總成分的一半以上。生化檢查單上的LDL-C是低密度脂蛋白膽固醇（是低密度脂蛋白和膽固醇結合的產物），血漿中大約70％的膽固醇在LDL內。在一般情況下，血漿膽固醇與LDL-C濃度變化基本保持一致，也就是說，LDL-C水平越高，TC水平越高。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險因素，就是我們俗稱的「壞」膽固醇。正常範圍為2.10～3.10毫摩爾/升（80～120毫克/分升）。

化驗單上的HDL-C

HDL是高密度脂蛋白，它是顆粒最小的脂蛋白，其中脂質和蛋白質部分各佔一半。HDL-C是高密度脂蛋白膽固醇。HDL的作用很重要，它可以把膽固醇從動脈粥樣硬化斑塊等地方，轉運到肝臟再次循環，或者以膽酸的形式排泄出去，所以HDL-C叫做「好」膽固醇，俗稱為「血管清道夫」。HDL-C水平低，冠心病及腦卒中的發病率上升。正常範圍為1.14～1.76毫摩爾/升（44～68毫克/分升）。

不同血脂在動脈粥樣硬化中扮演的角色

「壞」膽固醇與心血管疾病

糖尿病、高血壓、吸煙等因素會使血管內膜破損，血液中「壞」膽固醇會趁機「鑽入」破損血管壁。沉積在血管壁中的「壞」膽固醇進入血管壁以後，人體內會產生一系列的反應，最終的結果是使血管形成粥樣硬化斑塊。斑塊有兩種不同的種類：穩定斑塊和不穩定斑塊，前者表面纖維帽厚韌，內部脂肪少，像厚皮小餡的餃子，不易破裂；而後者表面纖維帽較薄，內部脂肪含量大，像薄皮大餡的餃子，容易破裂。穩定斑塊不易破裂，可逐漸變大，使血管腔變窄，供應心臟、大腦的血流量減少，引起心絞痛、腦供血不足等，但也可在很長時間內沒有任何癥狀。不穩定斑塊在沒有任何先兆的情況下「爆炸」，「爆炸物」（從斑塊內湧出的物質）會激活血液凝固系統，形成血栓，閉塞血管，引發急性心肌梗死、中風甚至猝死等。

「好」膽固醇與心腦血管疾病

（1）高密度脂蛋白膽固醇介導了膽固醇的逆轉運，可將膽固醇從周圍組織（包括動脈粥樣斑塊）轉運到肝臟進行再循環或以膽酸的形式排泄（膽固醇逆轉運），通過膽固醇逆轉運，可以減少脂質在血管壁的沉積。（2）高密度脂蛋白膽固醇能夠調節內皮舒張因子的生成和活性，改善血管內皮功能。（3）高密度脂蛋白膽固醇尚可通過抗氧化、抗炎、抗血栓、促纖溶以及清除毒性磷脂等作用，發揮保護血管的功能。

甘油三酯與心血管疾病

但甘油三酯水平升高對健康的影響很大，甘油三酯高的後果是容易造成「血稠」，促使血管形成粥樣硬化斑塊，成為「壞」膽固醇對心血管形成破壞的幫凶。

血脂異常分類

血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在內的各種血脂異常。2型糖尿病患者常見的血脂異常是TG升高及HDL-C降低。

表血脂異常的臨床分類

	TC	TG	HDL-C
高膽固醇血症	增高
高TG血症		增高
混合型高血脂症	增高	增高
低HDL-C血症			降低

表格來源：《中國成人血脂異常防治指南》

糖友進行血脂監測須知

糖尿病患者進行血脂監測，一般採用總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等四項，一律採用血清測定。糖尿病患者每年要至少檢查一次血脂，以便及時發現問題及時治療。

血脂監測準備工作

空腹12小時（可少量飲水）後取前臂靜脈血；取血前，應有2周時間保持平時飲食習慣，近期內無急性病、外傷、手術等意外情況；取血前24小時內不飲酒、不做劇烈運動；取血前最好停用影響血脂的藥物（如血脂調節葯、避孕藥、激素等）數天或數星期，如果正在服用的降糖葯會影響血脂水平，需事先與醫生溝通解決方案。。除卧床糖友外，一律以坐位5分鐘後取血。由於影響血脂的因素很多，最好測2～3次（間隔1～2周）取平均值；如果血脂正常，最好3～6個月複查一次。內容來源：《中國2型糖尿病防治指南科普版》

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二甲雙胍作為一線降糖藥物，降糖作用深受糖友認可。其實二甲雙胍除了發揮降糖作用外，還有很多其他作用，就好像一個人除了能做好本職工作，副業有很多。二甲雙胍的「副業」包括減肥、抗癌、降血脂等。所以說，糖尿病患者選擇二甲雙胍，不僅可以發揮降糖作用，還可以起到減肥、抗癌、降血脂等「順帶」作用。

《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》指出，二甲雙胍具有改善血脂的作用，可以改善人體脂肪的合成與代謝。多項研究顯示，二甲雙胍可以降低２型糖尿病患者血漿TG、 TC和LDL-C水平，但對HDL-C改變不明顯。

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