哪些癥狀提示有周圍神經病變？—許樟榮教授的糖友課（19）

許樟榮 主任醫師，解放軍306醫院專家組，全軍糖尿病診治中心

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糖尿病性神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，主要是由於糖尿病患者代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經細胞內外滲透壓不平衡和神經生長因子缺乏等使神經受損。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環境因素等也可能與糖尿病神經病變的發生有關。

糖尿病神經病變是糖尿病常見而複雜的併發症，發生率達60%～90%，隨著糖尿病病程的延長其發生率上升，可涉及整個神經系統的不同部位，臨床表現各異，其發生、發展與血糖控制理想與否密切相關，常在糖尿病診斷10年內出現明顯的臨床癥狀和體征。

神經系統是從人體的頭部到脊髓，脊髓再發出來到肢體。所謂的周圍神經主要指的是腦組織以外的神經。糖尿病神經病變最常見的是周圍神經病變。周圍神經病變包括三部分：

一是感覺神經。人們所穿的鞋子合不合腳，走一走路，腳趾頭知道。洗腳水是燙是涼，洗腳的時候，腳放進洗腳盆中就知道，這就是感覺神經在發揮感知作用。如果用針去扎患者的腳，腳碰到針刺了，患者自然就會把腳縮回去。這就是感覺神經作出的條件反射動作。

二是運動神經。手做事麻利不麻利，腳走路快不快，我們要走，腳趾頭要動一動，就由肌肉來牽拉，這些動作都是由運動神經來完成的。運動神經主要是肌肉支配的，運動神經受損以後肌肉會萎縮，走路也不行了，嚴重時會導致肌肉無力。

三是自主神經。神經的功能不受大腦控制，連植物都有自主神經，這是最基本的神經管控功能，不是很高級的。舉例說明，我們能控制講話和手的動作，我們吃東西知道咸、淡、甜，可是當人體大腦沒有意識的時候，別人喊你都喊不清醒，手不能動了，甜咸苦辣你也說不出來了，也不知道了，沒有辦法表達。有的病人沒有反應了，用手戳他（她），他（她）也不知道了。這些都是比較高級一點兒的神經。有的神經不受人體支配，比方說，腦子不好，昏迷了，可是心臟還在跳，還有呼吸，能維持呼吸、心跳以及出汗，這些神經叫自主神經，不受大腦控制。

當糖尿病病情嚴重時，自主神經也會受損害。自主神經受損害的臨床表現有哪些呢？可表現為心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統的功能紊亂。經早期治療後病變呈可逆性，晚期則癥狀非常頑固而難治。在消化系統、泌尿系統和性功能等方面，病友可以發生便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆、排尿障礙、尿瀦留、尿失禁、尿路感染、性慾減退、陽痿和月經紊亂等。心血管方面可表現為休息時心率增快。這種心率增快常較固定，不易受各種條件反射的影響。休息時心率90次/分或130次/分，這是心臟神經功能紊亂的臨床特點之一。無痛性心肌梗死的發生率高，死亡率亦較高，其臨床癥狀不典型，易誤診、漏診。同時還可發生體位性低血壓。當患者從卧位立起時收縮壓下降30毫米汞柱，舒張壓下降20毫米汞柱，可能由於血壓調節反射弧中傳出神經損傷所致。

糖尿病周圍神經病變的癥狀會由於受損的神經不同而不同。很多糖尿病病人都是感覺到腳麻或腳涼，感覺有針扎一樣的疼痛，尤其是下肢。糖尿病的神經病變以遠端神經受損為主，腳比手的病情重，越是離人腦遠的部位，病情越嚴重。一般感覺都是對稱的，都是兩邊差不多的，兩個腳趾都麻，往往是呈襪套的感覺往上走，就是從遠端慢慢往上發展，這是最常見的。

神經病變可以是多種多樣的，

本文講的是最常見的，一旦出現上述所說的問題，往往提示已經合併神經病變。有了神經病變之後，糖友可以去醫院做相關檢查，去了解神經病變是感覺神經受損還是運動神經受損。糖友合併神經病變以後要學會保護自己。神經病變的治療是相當困難的，糖友有了神經病變之後要知道怎樣保護自己，防止周圍神經進一步受損，除了要控制好血糖以外，自我保護也是很重要的。

（韓東梅 整理）

【知識貼士】

臨床上糖尿病神經病變有哪些類型？

第一種是糖尿病周圍神經病變。根據不同的臨床表現分為4型，最常見的分型如下：(1)遠端對稱性多發神經病變。是糖尿病周圍神經病變最常見的類型(2)局灶性單神經病變。或稱為單神經病變，可累及單側顱神經或脊神經(3)非對稱性的多發局灶性神經病變。同時累及多個單神經的神經病變稱為多灶性單神經病變（或非對稱性多神經病變）(4)多發神經根病變。最常見為腰段多發神經根病變，主要為高腰段的神經根病變引起的一系列癥狀。

第二種是糖尿病自主神經病變。是糖尿病的常見的併發症，共可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統。

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