膝關節活動受限康復治療

膝關節是人體最大最複雜的負重關節，是人體站立和行走的主要部位，由股骨下端、脛骨上端、髕骨、交叉韌帶、內外側副韌帶、和半月板構成，最外面有關節囊，膝關節主要運動方式是屈膝和伸膝。

下肢股骨幹骨折、股骨踝上骨折、髕骨骨折、脛骨骨折比較常見，對膝關節功能的影響極易發生，術後膝關節活動受限是經常會遇到的問題。

主要與膝關節內外組織粘連及術後制動時間過久有關，通常膝關節固定處於伸直或者微屈位超過4周，就會引起膝關節和肌肉的攣縮，就像一個生了銹的螺絲，無法動彈，導致膝關節活動範圍變小，膝關節活動受限。

患者在日常生活中下蹲困難，行走步態改變，帶來了很多不便。

對於膝關節活動受限要明確病因和疼痛性質，明確指向性的治療方法，是緩解疼痛還是牽引關節，還是處理肌肉攣縮問題，而膝關節僵硬活動受限的康復是一個漫長的過程。

系統及時的康復治療能促進關節囊分泌滑液，使關節面保持潤滑，營養關節軟骨，防止膝關節周圍軟組織攣縮。康復過程中膝關節活動度，周圍肌力，整體平衡的恢復都很重要。通常採用物理治療，中藥治療，手法鬆動術，康復訓練等治療方法。

1物理治療

採用神經肌肉電刺激，脈衝超短波，推拿按摩等物理療法。

臨床上將康復訓練與推拿按摩治療膝關節活動受限，能夠取得良好的治療效果。推拿能夠解除肌肉痙攣、舒筋活絡，恢復正常的解剖位或功能位。

2中藥熏蒸

藥液的適宜溫度在35度到40度之間，要掌握好葯的溫度避免燙傷。

溫熱對肌肉僵硬有軟化作用，配以活血化瘀、疏通經絡、調節氣血的藥物可以改善膝關節局部的血液循環，消除炎症水腫，解除肌肉痙攣，關節粘連得到改善，恢復膝關節正常的生理功能。

3手法鬆動術

膝關節鬆動對於膝關節功能障礙，改善膝關節活動度有一定的療效和作用，用滑動和長軸牽引的方法能有效的讓關節囊鬆弛，將關節面的滑動、滾動、旋轉與關節周圍軟組織拉伸和肌肉抗阻訓練結合。

可上下左右推動髕骨進行鬆動，同時放鬆股四頭肌，如果對於患側腿髕骨位置把握不準，可以參考健側腿髕骨的位置；

膝關節活動範圍在0到90°時，患者患側腿垂下床沿，治療師將患側腿擺於休息放鬆位置，用腿夾固定患側腿膝關節和大腿，推動膝關節另脛骨平台向後滑動。

膝關節鬆動術後卧位和坐位屈膝的角度都增大，不過在關節鬆動術後有必要對患者進行20分鐘左右的冰敷處理，防止粘連、痙攣的組織腫脹和滲出液增多。

4康復訓練

持續被動康復期（CMP）訓練

CMP是關節功能持續被動活動的康復技術，可以減輕膝關節及周圍組織的疼痛和腫脹，防止膝關節僵硬，增加膝關節活動範圍。

CMP的作用原理是帶動膝關節受限的患肢做持續的被動屈伸訓練，加快關節潤滑液的擴散，改善膝關節的攣縮情況。

主動屈伸訓練

練習以下兩個動作加強膝關節伸屈力量，通過主動收縮肌肉（在肌力允許的範圍內可適當增加阻力），利於攣縮的肌肉恢復肌力，對膝關節力量的恢復有很大好處。

患者坐於床邊或椅子上，練習伸小腿

俯卧位下屈小腿練習

由於膝關節固定的時間久了後，患者的步態會發生變化，通過對患者步態的矯正訓練也可以加快膝關節受限後的功能恢復。重心偏向健側腿後，步態改變，可以訓練患側腿在原地來回做邁步訓練，將支撐期變長，步幅變大。

總之，膝關節及周圍組織損傷手術後及早的介入康復治療是恢復關節功能，減輕軟組織粘連和肌肉攣縮，增加關節活動範圍，避免膝關節活動受限的有效方法。

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4種簡單方便的膝蓋保護操

平時多家鍛煉，對身體也是極好的

經典的靜蹲動作要求

1 雙腳開立，略寬於肩。

2 後背和頭部貼緊牆壁。

3 靜蹲角度要深，深到從自己的視線穿過膝蓋幾乎看不見自己的腳尖。

4 時間初期60秒，有基礎者120秒，每次訓練3組，組間休息60秒。

蹲之所以經典，因為簡便易行而且效果明顯，把靜蹲運動變成像平板支撐一樣全民流行的運動，那簡直是極好的。

坐椅子

坐椅子是訓練大腿股四頭肌離心收縮力量的很好的動作。

動作要求

1 單腳站立。

2 單腿屈曲，利用腿部力量使身體穩定的坐於椅子之上。

3 坐穩後腿部發力，恢復站立姿勢。

雙腳踮腳半蹲

可以很好的刺激股四頭肌，增加膝關節的穩定性。

動作要求

1 雙腳站立，腳跟踮起至最高。

2 初期手扶椅子或牆壁，雙膝屈曲，緩慢下蹲。要求同時踮腳姿態不變。

3 下蹲至最深，膝蓋不要有腫脹擠壓的感覺。

4 下蹲後站立到起始姿態。

5 每次10次4組。

直膝股四頭肌靜力

很多膝關節疼痛是由於膝關節內外側力量不均衡。而直膝收縮是訓練股四頭肌內側頭很好的方式。

動作要求

1 坐於椅子上，伸出單腳。

2 膝關節伸直，腳尖向身體方向勾起。

3 儘力收縮股四頭肌使膝關節伸直10秒後放鬆，並屈曲膝關節1次。

4 重複6次10秒鐘訓練為1組，每次訓練進行4組。

參考文獻

[1].董鳳權.康復治療對膝關節活動受限的療效分析，中國傷殘醫學，2007,15,3:78-79.

[2].凡銘光，何苗利.膝關節術後活動受限的康復治療，運動康復，2015,6,115:84,151.

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