北大六院院長：讓我們談談兒童精神衛生

撰文 | 陸林（北京大學第六醫院院長）

您的身邊是否有這樣的孩子：

活潑好動，上躥下跳，一天到晚安靜不下來；

或者每天沉浸在自己的世界裡，不愛說話，不與人交流；

又或者行為暴力、言語粗俗、攻擊性強，儘管家長老師已經費勁「洪荒之力」依然不服管教。

您可知，其實您覺得「頑皮鬧騰」的孩子可能患有注意缺陷/多動障礙？

您可知，其實您覺得「乖巧內向」的孩子可能患有孤獨症譜系障礙？

您可知，其實您覺得「沒有教養」的孩子可能患有品行障礙？

人們往往只關注到兒童的軀體疾病，卻常常忽視兒童的精神健康。今天是10月10日世界精神衛生日，就讓我們一起來談一談兒童精神心理問題。

兒童精神疾病發病率逐漸升高

2015中國統計年鑒顯示，截至2014年底我國14歲以下兒童超過2.2億，約佔人口總數的16.5%，兒童的身心健康是一個值得關注的問題。隨著我國社會經濟的發展、科技的進步和醫療水平的提高，近年來兒童的疾病譜發生了明顯的變化。通過國家疾病預防工作的推行，曾經常見的兒童傳染性疾病發病率顯著下降，其它的兒童常見疾病如呼吸道感染、腹瀉病、營養缺乏性疾病等的發病率也逐漸降低，引起疾病的原因除了生物學因素外，社會因素及心理因素的影響正在逐漸擴大。

世界衛生組織對健康的定義是：「健康是一種身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱」，強調了精神健康的重要性。兒童在成長和發育的過程中經歷著身體、精神和情緒的巨大變化，容易受到各種因素的影響，各類型的精神疾病直接妨礙兒童的成長發育和身心健康。近年來社會工業化、都市化進程的推進，以及家庭結構、父母對子女教育方式等的改變，兒童的心理壓力日益加重，精神疾病發病率逐漸升高。

美國一項調查顯示，每年有20%的美國兒童被診斷患有精神疾病。世界衛生組織2013年全球疾病負擔研究發現，中國兒童精神疾病負擔占兒童總疾病負擔的比例超過11%，其中抑鬱症、品行障礙等疾病負擔居前列。我國多項地區性兒童精神疾病流行病學調查發現，中國兒童精神疾病患病率約為12.8-16.2%。然而我們往往更容易注意到孩子的軀體疾病，常常為孩子的感冒、發燒、咳嗽、拉肚子跑醫院，平時也不忘為孩子滋補身體、增加營養，卻總是忽視孩子的精神問題。

常見兒童精神疾病

除了與成年人共有的精神分裂症、抑鬱障礙、焦慮障礙等以外，兒童精神疾病還包括一些特發於兒童期的精神疾病，如孤獨症譜系障礙、注意缺陷/多動障礙、品行障礙等。

抑鬱障礙是最常見的兒童精神疾病。兒童正處於生理和心理發生巨大變化的階段，可導致抑鬱障礙的危險因素有很多，研究發現24%以上的兒童青少年在18歲以前曾有過符合臨床診斷標準的抑鬱癥狀。兒童青少年抑鬱障礙患病率集中在1.2%-3.1%左右，且存在抑鬱障礙的兒童往往有其它精神疾病共病的情況。

焦慮障礙也是兒童常見的情緒障礙之一，以過分焦慮、擔心、害怕為主要體驗，伴有相應的認知改變、行為改變和軀體癥狀，發病率較高，且具有性別差異。我國部分地區5-17歲中小學生焦慮障礙流行病學調查顯示，焦慮障礙的患病率為3.63%，有24.4%-37%的兒童青少年發生過焦慮情緒癥狀，且女性的發生率高於男性。

兒童注意缺陷/多動障礙（俗稱多動症）主要表現為與年齡不相符的注意力不集中、活動過度、情緒衝動和學習困難等，病因涉及出生缺陷、遺傳、神經心理發育異常、家庭與環境等影響因素，患病率為4.25%-6.3%，且近年來呈逐漸上升趨勢。不發達地區患病率最高，以6-10歲的學齡兒童最多見。

孤獨症譜系障礙（俗稱孤獨症）是一組發育障礙性疾病，表現為語言溝通障礙、社會交往障礙、表情貧乏、興趣範圍狹窄和刻板的行為模式等。在過去20年里，一些發達國家孤獨症譜系障礙患者的數量呈現出爆髮式的上漲。分析顯示，我國大陸兒童孤獨症譜系障礙的患病率為0.12%-0.13%，與發達國家相比，我國孤獨症譜系障礙患病率明顯偏低，但仍呈逐年升高的趨勢，且男童的患病率顯著高於女童。

品行障礙主要表現為持久性的反社會型行為、攻擊性行為和對立違抗行為。這些異常行為嚴重違反了相應年齡的社會規範，與正常兒童的調皮和青少年的逆反行為相比更為嚴重。調查發現我國品行障礙的患病率為1.5%-7.4%，男性患病率約為女性的9倍，患病高峰年齡為13歲左右。

兒童精神分裂症的患病率較成人低，以思維聯想障礙、情感障礙為主要特徵，並與相應年齡行為的活動表現相比有明顯的異常和不協調，起病年齡最小者為3歲，一般以12-14歲為主。據報道，我國兒童精神分裂症患病率為0.05%-0.08%。

除此之外，雙相情感障礙、進食障礙、酒精濫用、藥物成癮等在兒童中的發病率也呈逐漸升高的趨勢。另外，網路依賴或過度使用、學習困難、睡眠障礙等發病率在兒童青少年中也逐漸增加。

我們能為孩子做些什麼？

為了提高政府部門、社會各界和廣大群眾對精神衛生重要性和迫切性的認識，普及精神衛生知識，1992年世界精神病學協會將每年的10月10日定為「世界精神衛生日」。今年世界精神衛生日的主題為「心理健康，社會和諧」，旨在號召各級政府、部門及單位、社會組織和個人等社會力量積极參与到精神衛生和心理健康服務工作中，共同關注心理健康、關心精神疾病患者，推動構建和諧的社會環境和良好的社會氛圍。

今天正值第25個世界精神衛生日，我們能為孩子們做些什麼呢？

父母作為孩子人生的導師，也是兒童精神心理健康最直接的影響者。要識別兒童精神心理疾病並不困難，只要發現兒童的異常精神狀態持續一個月以上，達到嚴重干擾兒童的正常生活學習和社交活動的程度、排除了軀體和神經系統疾病即可識別為兒童精神疾病。一旦發現可能罹患此類疾病的孩子，家長應儘早帶其就醫，尋求正規診治。平時父母也應注重兒童精神疾病的預防，儘力為孩子營造良好的家庭氛圍，努力降低孩子身邊可能誘發精神疾病的危險因素，多與孩子溝通，對孩子進行心理疏導，及時發現孩子的心理問題和精神異常，必要時可尋求專業人士的幫助，做到早識別、早診斷、早治療。

教師在兒童成長的過程中扮演著重要的角色，學校應當重視兒童精神疾病的干預和預防，配備或聘請心理健康教育教師和輔導人員，設立心理健康輔導室，或者依靠學校現有的師資力量和工作隊伍，在精神衛生專業技術人員的指導下，根據不同年齡兒童的特點，對兒童進行精神衛生知識教育和心理健康輔導，並加強對班主任、教師、校醫等的精神心理衛生知識培訓，提高其早期發現兒童精神疾病的能力。學前教育機構也應當對幼兒開展符合其特點的心理健康教育。教師在完成日常教學任務的同時，應隨時關注學生的精神健康狀況，對疑似有心理問題的學生進行有效的心理輔導，並注意識別可能患有精神疾病的學生，協助家長進行及時的診斷和治療。

各地兒童醫院、精神專科醫院和婦幼保健機構應設立兒童心理門診，配備專科醫師，定期開展精神衛生專業人員培訓，探索常見兒童精神疾病的防治模式，並為兒童精神疾病患者及高危人群提供專業的精神衛生服務。各級醫院應致力於普及精神衛生知識, 消除社會偏見，利用自己的學科優勢，面向公眾開展精神健康教育與諮詢服務，為居民提供心理健康指導，告誡患者和家屬不要諱疾忌醫。並應以精神衛生機構為主體、綜合醫院精神科為輔助、基層醫療衛生機構和精神疾病社區康復機構為依託，積極開展兒童精神衛生的科學研究，探索兒童精神疾病的發病機制，開發防治兒童精神疾病的新藥物和新模式，並把科研成果應用於防治工作實踐中。

各級政府及相關部門應當積極關注兒童的精神衛生問題，構建兒童精神健康公共服務網路，督導醫院、學校落實兒童精神疾病防治工作，並採取有效措施保證患有精神障礙的適齡兒童接受義務教育。努力促進兒童精神醫學學科發展，加強兒童精神衛生專業人才建設和培養，重視和支持兒童精神疾病的科學研究，鼓勵更多的人投入到兒童精神衛生事業中來，提高我國兒童精神衛生工作的整體水平。完善兒童精神疾病信息監測網路，加強監測工作，及時掌握兒童精神疾病的流行情況和發展趨勢。統籌規劃各級各類精神衛生機構，明確功能定位，實現資源整合，建立健全精神衛生服務體系和網路．把精神疾病的防治工作真正落到實處。

總之，兒童精神疾病嚴重危害兒童的成長發育和身心健康，我們需各司其職、各安其位、各盡其力、各負其責，為他們的健康成長保駕護航！兒童是國家的未來，保證他們的心理健康和素質全面發展，我們的未來才有更好的希望！

本文配圖來自世界衛生組織網站。

作者簡介

陸林

陸林，醫學博士，博士生導師，北京大學第六醫院院長、國家精神心理疾病臨床醫學研究中心主任、中國疾病預防控制中心精神衛生中心主任、北京大學臨床心理中心主任。為國家自然科學基金委創新研究群體學術帶頭人、教育部長江學者特聘教授、科技部973計劃項目首席科學家、國家傑出青年基金獲得者，北京大學-清華大學生命科學聯合中心PI，北京大學IDG麥戈文腦科學研究所PI。長期從事精神疾病的臨床研究和治療工作，在Science、Nat Neurosci、Trends Neurosci、Nat Commun、Am J Psychiatry和Biol Psychiatry等著名國際期刊上發表SCI論文200餘篇，總引用1萬餘次。

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