快來看：有人用活血化瘀法治療糖尿病！

患上糖尿病，有人或許在心裡認為這是一種宿命，是一種無法抗拒、又無法抗爭的宿命！糖尿病，一旦患上，內心備受煎熬！如何治療呢？經驗豐富、博採眾長、師承施今墨先生學術經驗的祝諶予先生認為，可以用活血化瘀的方法來治療！具體怎麼用？且看正文來詳解！

祝諶予先生臨床善於治療內科和婦科疾病，尤其在糖尿病，脾胃病，婦人經、帶、不孕等疾病的診療方面積累了豐富經驗。常用經方，也用時方，頗能博採眾長，尤其精通李東垣、薛己、張景岳、張璐之學。祝老傳承施今墨先生學術，治病重視脾腎，強調「培土兼治四臟」，認為疑難病「證情紛繁，治療棘手，惟有培補脾腎一途」可以取效。祝諶予先生學貫中西，倡導中西醫結合，認為「中西各有所長，亦各有所短，儘管形成的理論體系、診斷方法和病名不同，但可以通過辨證與辨病相結合之途徑統一於病人身上，只有相互佐證和補充，才能提高療效」。此辨證與辨病相結合的思想，影響深遠。

祝諶予先生在糖尿病及其併發症治療方面，繼承施今墨先生經驗，基於糖尿病辨證多本虛標實的特點，強調三消辨證已經不能適應當今臨床所需。所以提出了糖尿病分型辨證，並首先提出了糖尿病活血化瘀治法。基於施今墨降糖對葯，提出黃芪、生地黃，蒼朮、玄參，降糖對葯，配合葛根、丹參活血化瘀對葯，組成降糖基本方，在中醫界具有廣泛影響。

1糖尿病分型辨證治療經驗

（1）氣陰兩虛型：多飲，多尿，乏力，消瘦，腰酸腿軟，易感冒，自汗，舌質淡暗，脈沉細。治當益氣養陰。方用降糖基本方（生黃芪30g，生地黃30g，蒼朮15g，玄參30g，葛根15g，丹參30g）加味。大便溏者，去生地黃用熟地黃、蒼朮與白朮同用，加薏苡仁、芡實；失眠加棗仁、夜交藤、女貞子、百合、五味子；心悸多汗，加生脈散、生牡蠣等。

（2）陰虛火旺型：多飲，多食，多尿，消瘦，燥熱，多汗，便干，舌紅，脈弦數。治當養陰清熱。方用一貫煎加黃芩、黃連，或用白虎湯加味。飲水過多，重用天花粉、石膏；飢餓感重加玉竹，重用熟地黃；有烘熱感，重用黃芩、黃連；渴飲無度，加烏梅、浮萍；大便乾結加麻子仁、郁李仁或酒大黃；目昏，視物不清，加川芎、白芷、菊花、青葙子、谷精草、木賊草。

（3）氣虛血瘀型：乏力，四肢疼痛，面有黑斑，舌質暗，有瘀斑、瘀點。治當益氣活血化瘀。方用降糖對藥方加活血葯。處方：生黃芪30g，生地黃30g，蒼朮15g，玄參30g，葛根15g，丹參30g，桃仁12g，紅花9g，當歸12g，川芎12g，赤芍15g。氣虛突出者，可重用益氣葯；胸痛加菖蒲、鬱金；背痛加羌活、獨活；合并半身不遂，血壓高用血府逐瘀湯，血壓不高用補陽還五湯；合并冠心病，多用川芎、當歸、丹參、菖蒲、鬱金、柏子仁。

（4）燥熱入血型：燥熱，皮膚癤腫，後背癰腫，舌質紅，脈弦。治當清熱解毒。方可用溫清飲加味。典型處方：黃柏10g，黃連5g，黃芩10g，生地黃10g，當歸10g，川芎10g，赤芍15g，山梔10g。若癰疽、熱毒壅盛者，可加入連翹、金銀花、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒；身癢加白蒺藜、地膚子；婦女外陰瘙癢加知母、黃柏，另用花椒、苦參、蛇床子、荊芥煮水外洗。

（5）陰陽兩虛型：多飲，夜尿多，腰酸，膝涼，陽痿，舌質淡，脈沉細。治當滋陰助陽。方可用金匱腎氣丸加味。主要適用於糖尿病久病傷腎，陰陽俱虛之人。多為晚期糖尿病腎病，有浮腫，尿蛋白，眼多失明。夜尿頻多突出者，可加枸杞子、續斷、益智仁等；腹脹、腸鳴者，可加用蘇梗、藿梗、白芷、肉豆蔻等；腰痛加續斷、杜仲；腿軟無力加桑寄生、狗脊、千年健等；腿麻加雞血藤；腿疼加威靈仙、海風藤、絡石藤；手麻加薑黃、桑枝；腿抽筋腿涼加桂枝、木瓜、鉤藤等。

2糖尿病及其併發症活血化瘀治療經驗

《靈樞·五變》雖有「……血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉」之論，唐容川於《血證論》中也指出：「瘀血在里則渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴。」但畢竟未能明確提出消渴存在血瘀病機。古代方書中雖然間或也有用葛根、桃仁、紅花、丹參、當歸者，但並無活血化瘀治療消渴的系統論述。祝諶予先生則非常重視糖尿病存在的血瘀病機，並認為糖尿病患者常見的血瘀證候多是氣陰兩虛所致，氣陰兩傷可以導致氣滯血瘀，血瘀氣滯影響水津輸布而加重消渴，血瘀與消渴間是互為因果關係。所以治療應該在益氣養陰基礎上，重視活血化瘀治法。其後，許多學者針對糖尿病患者血液動力學、血液流變學、甲皺微循環的變化展開研究，結果發現許多糖尿病患者舌質暗，舌下靜脈青紫、怒張，存在高血黏、高凝、高聚狀態和微循環障礙。提示糖尿病血瘀證確實存在物質基礎。對糖尿病瘀血證的辨證要領，祝諶予先生認為應該包括肢體疼痛、麻木，皮膚顏色青紫，心前區疼痛、痛處固定不移，面部晦暗，半身不遂，婦女閉經或者經量稀少，黑紫血塊，舌質淡黯，舌邊有瘀斑或瘀點，舌下絡脈青紫、怒張，認為以上數項中具備三項即可辨證為血瘀，就應給予活血化瘀治療。至於活血化瘀的代表方，祝諶予先生曾自擬降糖活血方（廣木香10g，當歸10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹參30g，葛根15g），主要適用於治療糖尿病瘀血阻絡之證。當然臨床應用活血化瘀治法，還是應強調辨證論治。對血瘀與氣陰兩虛證同在者，祝諶予先生常在降糖對葯中加葛根、丹參對葯，或採用補陽還五湯、生脈散加減，總「治病求本」之意。另外，祝諶予先生還學習施老用藥經驗，結合現代藥理研究成果，創立葛根配丹參、丹參配生山楂、丹參配茜草根等活血化瘀對葯，也為臨床常用。

應該指出的是，祝諶予先生還習慣將活血化瘀葯分為四大類。養血活血葯，如當歸、丹參、雞血藤、紅花；活血葯（祛瘀生新），如桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、雞冠花、蒲黃、五靈脂、三七、茜草根、牡丹皮、鬱金、澤蘭、月季花、凌霄花；破血葯，如蘇木、劉寄奴、元胡、大黃、水蛭、虻蟲、蟲、生山楂、王不留行、牛膝；攻血葯，如乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術、穿山甲、土鱉蟲。臨床需要根據藥物作用強度和功效靈活選擇。

本文選自《趙進喜臨證心悟》（中國中醫藥出版社出版，趙進喜著），最終解釋權歸原作者所有。

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