警惕這些被軀體癥狀掩蓋的「抑鬱」！

10月10日是世界精神衛生日。世衛組織公布的最新數據顯示，全球約有4.5億精神健康障礙患者，其中四分之三生活在中低收入國家。此外，在世界範圍內，每40秒就有一人死於自殺。精神健康障礙已成為嚴重而又耗資巨大的全球性衛生問題，影響著不同年齡、不同文化、不同社會經濟地位的人群。

最近，藝人喬任梁因抑鬱症離世的消息又一次為人們敲響了警鐘。一項調查顯示，自殺已經成為我國15歲到34歲的青壯年人群的首位死因。每年我國有225萬人自殺，其中25萬人自殺死亡。而在自殺死去的25萬人中約有一半有抑鬱症。

抑鬱障礙患者常以軀體癥狀主訴

復旦大學附屬華東醫院心內科主任醫師鄭安琳教授指出，抑鬱症是一個人經常持久地處於心境低落狀態的神經症性障礙，作為一種心理疾病迫切需要引起人們的重視。近年來抑鬱障礙在人群中並不少見，這是由於隨著社會經濟發達、科學發展，社會競爭日趨激烈，生活壓力隨之增大，如果一個人的抗挫折能力比較弱，就會產生種種心理問題，典型的表現有四種：抑鬱障礙、焦慮障礙、強迫、驚恐發作。其中抑鬱是最常見的。

抑鬱障礙可分為輕度、中度和重度。患者時常表現為情緒低落、興趣減退、疲乏無力、失眠早醒、沮喪鬱悶、悲觀失落、進食下降，由於對生活失去信心，嚴重的抑鬱障礙患者可伴有嚴重自殺傾向，甚至最終發生自殺行為。

2005年對北大清華學子的一份心理評估中，「是否曾經想到過自殺」的選項中選擇「是」的人群達到30%，這個比例無疑相當高。鄭教授指出，一般自己或家人意識到有抑鬱障礙時，會去精神專科醫院就診，但實際上，綜合性醫院中抑鬱障礙的患者並不少見，他們多數以軀體癥狀主訴，病人並沒有意識到自己的病痛其實是抑鬱情緒造成的，還有不少患者有疑病心理，有時接診的醫師也沒有這方面的意識，這就導致了病情查來查去查不出原因，越是如此病人越是緊張擔憂，反而加重了病情。其實，抑鬱障礙導致的軀體癥狀屬於內臟植物神經系統的調節問題，「頭痛醫頭，腳痛醫腳」是看不好的。

抑鬱障礙常會表現為哪些軀體癥狀呢？鄭教授介紹說，主要有如下一些情況：

神經系統：失眠，尤其是失眠早醒，在抑鬱障礙患者中90%以上都存在這個問題。病人多數會去神經內科就診，有的還自行服用安眠藥，卻沒想到這是「心病」導致的。

心血管系統：胸悶、大透氣，癥狀與勞累無關，檢查心血管系統結果正常時，要考慮到是否是心理因素導致，一些表現為心動過速、早搏的病人，也可能與心理因素有關。

消化系統：抑鬱障礙患者在消化系統方面可能會有幾個主要表現，一是咽部異物感，即中醫所說的梅核氣，二是功能性消化不良，表現為早飽、打嗝、胃部隱痛等，三是腸易激綜合征，表現為腹瀉、排便不暢、便秘等。

泌尿生殖系統：主要表現為緊張多尿或性能力下降。由於抑鬱障礙的患者抗利尿激素分泌紊亂，除了容易失眠早醒，還有的患者夜尿特別勤而且量也不少。

其他慢性軀體不適、疼痛。

鄭教授說，除了抑鬱障礙會導致各種軀體癥狀，一些疾病也會伴發抑鬱，比如糖尿病、心肌梗死後、帕金森病、中風後功能障礙等患者，由於疾病的影響，可能產生抑鬱障礙。他舉例說，有一些心血管疾病患者，安裝了支架、起搏器後病情得到了緩解，但病人反而憂心忡忡，整天擔心支架移位或者起搏器沒電了，長此以往反而產生了抑鬱障礙。中風後偏癱或其他功能障礙的病人，由於喪失了獨立生活的能力，自怨自艾，產生悲觀失望的情緒，很可能也會導致抑鬱。

導致抑鬱障礙的主要因素

鄭教授說，人的情緒主要靠神經介質維持，包括五羥色胺、去甲腎上腺素，多巴胺等，當這些神經介質水平偏低、不穩定時，不同亞型的組合就產生了不同的心理障礙，甚至導致精神疾病。那麼，什麼樣的人容易產生抑鬱障礙？一般來說，抑鬱障礙的產生需要有性格因素和社會心理因素的共同作用。

1

性格因素

可以注意到，大多數抑鬱障礙患者都有一些共通的性格因素，比如性格內向、多思多疑多慮、特別敏感；急躁，而且常表現為「內急」，就像熱水瓶，外表冷冰冰，但內里滾燙；個性比較強，好勝，不少還是完美主義者；情緒不穩定，易為小事激動；容易受暗示心理影響，比如看到關於疾病的報道就對號入座到自己身上，喜歡看藥品說明書還特別喜歡看副作用的部分；缺乏安全感，承受的壓力重。

2

不能擺脫的不愉快的社會心理因素

比如來自生活、工作中的壓力，尤其是現在職場競爭激烈，壓力也隨之增加，近年來部分大學生進入社會後由於環境適應不良，心理調節能力欠佳，求職四處碰壁，這些都會更加重心理壓力；比如人際關係緊張，包括家庭成員間和社會上的人際交往；比如情感生活困惑，近年來婚外戀導致的情感困惑並不少見，鄭教授舉例說，一位30多歲的女病人，由於丈夫忙於工作，兩人缺乏溝通，在網上和一名男子發展了一段長達2年的網戀，結果對方離婚了，要求她也離婚，這位女病人前思後想，越想越想不通，無法面對現狀的她，最後想到了自殺。

遠離抑鬱 學會苦中作樂

60%以上的抑鬱障礙人群都有自殺傾向，但真正付諸行動的還是少部分。鄭教授說，通過積極的藥物治療和心理輔導，這些病人還是可以恢復正常人的生活的。但要注意的是，有一類微笑型抑鬱，特別應該引起警惕。這類病人儘管內心感到苦悶、壓抑、悲觀，但是外在仍表現為若無其事，面帶微笑。不僅容易造成家人的誤解，而且在面對醫生詢問時也表現如此，容易被誤診。只有深入了解他們的內心世界才能發現在微笑下隱藏的抑鬱。

當然，保持樂觀開朗的心態對於遠離抑鬱障礙很有幫助。鄭教授說起一位在四川地震中高位截肢的女病人，來滬治療期間醫生們發現她的病房總是充滿歡聲笑語，不由詢問她對自己的病情怎麼看。女病人說，身體殘疾對將來的生活肯定會有影響，但是比起在地震中死去的同胞，她已經是不幸中的大幸了。所以遠離抑鬱需要的是苦中作樂，而不要樂中找苦，自尋煩惱。

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