有高血壓病史如何安全懷孕，高齡妊娠你懂多少？

摘要: 由於工作生活壓力大、晚婚夫妻較多，加上國家二胎政策放開，促使臨床上高齡產婦越來越多。高齡產婦會面臨哪些問題？又該如何從容應對呢？帶著這些疑問，記者採訪了南方醫科大學珠江醫院婦產科潘石蕾副主任。高齡產婦 ...

高齡產婦為何容易得妊娠併發症？

相對年紀輕的產婦，高齡產婦為何更容易得妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病呢？南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任潘石蕾表示，分娩年齡在35歲以上的孕婦都稱為高齡孕產婦，是胎兒染色體異常高風險人群，並且這個風險率隨著年齡的增長而明顯增加，同時也增加了合并內科疾病及產科併發症的風險；有研究報道45歲以上孕產婦與小於35歲者相比會發生更多的內科及產科併發症。因此，建議高齡的准媽媽們，在懷孕之前需要做體格檢查，孕期進行系統的產前診斷和孕期的檢查，儘早發現問題及時處理，以保障母嬰安全。

有高血壓病史能正常懷孕嗎？

高血壓是一種危險的疾病，對於有生育需求的女性來說，風險更大。因為造成高血壓的病因很多，可以是腎臟疾病也可以是心血管疾病等，這類孕婦，身體的重要臟器可能已經有一定損傷，在妊娠中後期很容易合并嚴重的妊娠高血壓疾病，嚴重者甚至危害到母嬰的生命。那麼，得了高血壓以後能不能懷孕呢，如果懷孕了，如果要懷孕又要注意什麼呢？

南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任潘石蕾告訴記者，高血壓患者是否可以懷孕，這還需要根據血壓的具體情況以及是否有其他器官的損害來確定的。妊娠前雖有高血壓，但如果控制得好，其他臟器也沒受到影響，是可以懷孕的。但在懷孕之前，需進行全面檢查，才能決定能否適合妊娠。醫生評估不只是看血壓這一個項，還要看其他身體指標合不合適，包括其他的臟器例如心、腎是否受到影響，眼底有無異常，對妊娠是否能成功很重要。

妊娠期原有的慢性高血壓有易加重的傾向，原來血壓已很高，甚至腎臟、心臟、眼底都受到了影響，妊娠後血壓更高，母兒的預後就會不好。我們早前門診接收過一個高齡產婦病例，慢性高血壓，孕前沒有做過相關檢查，15周過來產檢的時候尿蛋白已經非常高，水腫、血壓、血糖都高，眼底情況也不好，經過我們的綜合評估，認為該孕婦不適用繼續妊娠。

頭胎有過妊娠糖尿病再發風險有多高？

「我懷第一個寶寶時，血糖太高，患了妊娠糖尿病。這次準備懷第二個，會不會還是妊娠糖尿病呢？」相信這是很多二胎媽媽的心聲。媽媽之所以這麼擔心，是因為妊娠糖尿病對孕婦、胎兒以及新生兒都有不利影響。那麼，再發的風險究竟有多高？

南方醫科大學珠江醫院婦產科副主任潘石蕾告訴記者，我們可以根據一胎妊娠糖尿病診斷的時間、孕產次等來判斷，越早被診斷出來妊娠糖尿病的，再發風險舊很高，例如24周糖篩時，糖耐量異常的媽媽，二胎再次出現妊娠合并糖尿病的風險就很高了（有報道可達到69%）。如果一胎是是孕晚期才出現的，而且，孕婦在二胎的孕期早期就開始注意飲食，均衡營養，控制體重，到後期就有可能會不複發。

疤痕子宮再妊娠風險高，要特別注意什麼？

疤痕子宮是指剖宮產手術、婦科肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術、子宮破裂修補術等而在子宮上留下疤痕的子宮。疤痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產後等過程有較大影響，剖宮產、做過子宮肌瘤剔除手術的女性，子宮上有疤痕，在懷孕或生產過程中存在發生胎盤粘連、植入、穿透甚至子宮破裂等嚴重併發症的可能，正因如此有傳統觀點認為「一次剖宮產，永遠剖宮產」。

那麼疤痕子宮究竟是否可以再育？做過子宮手術的女性幾年內懷孕比較合適呢？潘石蕾表示，首先，疤痕子宮二胎髮生子宮破裂的風險是很低的，二次剖宮產子宮破裂發生率有報道是778/10萬，當然隨著剖宮產次數的增加，子宮破裂的發生率也進行性增加。媽媽們也無須過於擔心，甚至，我們現在也有不少媽媽一胎剖宮產，二胎還可以選擇陰道分娩，就目前觀點，剖宮產後陰道分娩是可行的，陰道分娩率為60~80%。

另外，疤痕子宮破裂還跟幾個因素有關，第一次剖宮產子宮切口的部位，切口縫合的層次、妊娠間隔時間及傷口的癒合情況等。現在很多人容易走進一個誤區，以測量疤痕的厚薄判定它是否馬上就要破了，這是沒有科學依據的。2次剖宮產間隔的年限最好在18月以上，但是要注意並非間隔時間越長約安全。

另外，做過剖宮產的女性，發生前置胎盤的風險也高。一旦懷孕，需進行正規產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要，通過早期超聲可以了解孕囊與子宮疤痕的關係，早期診斷「疤痕妊娠」這類疾病，降低前置胎盤、胎盤植入等風險，以期最大限度保障母嬰安全。

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