中藥「山藥」不傳之秘

關鍵詞：山 葯

山藥又名薯蕷，性甘平，歸肺、脾、腎經，具有補脾養胃，生津益肺，補腎澀精之功效。那麼，山藥在臨床上主要適用於哪些病證呢？臨床應用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學專家鄭虎占教授今天就來跟大家分享中藥山藥的臨床應用！

山藥干品、鮮品皆可入葯，然《本草綱目·第二十七卷》謂「干之，入葯更妙」，提示山藥以干品入葯為佳。臨床應用山藥，除了要掌握其功能特點外，還應明確其適宜的脈象，以便於合理用藥。

山藥性平，補氣為主，兼以養陰，屬氣陰兩補之品。入肺脾腎三經，故能補益上中下三焦之氣陰。

在上焦，山藥補肺氣，益肺陰，治療肺氣虛證、肺陰虛證。肺合皮毛，肺氣虛則衛外不固，易感外邪。山藥補益肺氣，《金匱要略》以此為君葯組成的薯蕷丸，扶正祛邪，主治肺氣虛之「虛勞，風氣百疾」。我臨床將薯蕷丸原方改為湯劑，治療肺脾俱虛、形羸色萎、易於感冒、寸脈浮細無力者有效。山藥液濃，可滋補肺陰，主治肺陰虛之久咳少痰或痰中帶血。臨床可用山藥配生地、熟地、天冬、麥冬、沙參、阿膠、桑葉、菊花、百部、川貝母等，如《醫學心悟》之月華丸。

在中焦，本品補脾氣，養胃陰，治療脾氣虛證、胃陰虛證。山藥為補脾胃要葯，單用或復方使用，治脾氣虛皆效。我臨床遇有脾氣虛者，參考張錫純「薯蕷粥」而單用山藥。用法是每日清晨，取生山藥末30～50g，用涼水300mL左右，調成稀糊狀，置火上加熱，不停攪拌，沸騰2～3分鐘即成粥，可加適量白糖服用。

曾治一位中年女性患者，素盛今瘦，大便溏薄，飲食減少，晚飯進食稍多，則夜間胃脘脹滿，難以入寢，診其脈，右關微弱難尋。遂囑其食用山藥粥，越半年複診，食增體胖，右關脈呈滑象。

山藥之健脾益氣，復方使用時，可與党參、白朮、茯苓、炙甘草、蓮子、薏苡仁、白扁豆等同用，如參苓白朮散，主治脾虛泄瀉。也可與党參、蒼朮、白朮、陳皮、柴胡、荊芥穗炭、白芍、車前子等同用，如完帶湯，主治脾虛白帶過多。養胃陰，治中焦氣陰兩虛之消渴病，常配黃芪、玄參等。《醫學信息》2005年第1期報道，單用山藥50g，加水1000mL，文火煎至500mL，代茶飲用，配合維生素C 100mg，肌肉注射，治療15例糖尿病患者，見多飲、多食、多尿、疲乏等，一周左右癥狀基本消失，血糖復常。可供參考。

在下焦，山藥補腎氣，滋腎陰，治療腎氣虛證、腎陰虛證。山藥與烏葯、益智仁同用，名縮泉丸，補益腎氣，主治腎虛膀胱虛寒之遺尿尿頻等。山藥與熟地、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮配伍，名六味地黃丸，滋補腎陰，主治腎陰虛證。《本草新編·卷之二》強調山藥在六味地黃丸中的補腎陰之功，其謂：「六味丸實補腎水之葯也，山藥亦補腎水之葯，同群葯共濟。」

山藥與黃精，同能氣陰兩補，入肺脾腎三經，但山藥重在補氣，且以健脾為主；黃精重在養陰，且以補腎為要，是二葯之別。山藥與白朮，均健脾益氣，但白朮性燥，兼燥濕利水；山藥質潤，兼能益陰，是其不同。

《醫學衷中參西錄》單用山藥的案例，其脈象表現分別為「脈甚虛弱，數至七至」，「脈甚虛，兩尺微按即無」，「脈浮細弱」，「脈散亂如水上浮麻，不分至數」等。由此看出，山藥適應脈象以無力為主，或兼數象。我認為，脾胃脈細弱無力，用之尤當。若見脈滑數、堅實有力者，當慎用山藥。

現代研究表明，山藥有顯著的降血糖作用，對四氧嘧啶、腎上腺素及葡萄糖引起的高血糖均有降低作用。如水煎劑30g/kg、60g/kg，給小鼠灌胃，連續10日，均可降低正常小鼠血糖，對四氧嘧啶引起的小鼠糖尿病有預防和治療作用。

山藥還有免疫促進作用。能增加脾重量，提高碳粒廓清率，抑制環磷醯胺的免疫抑制作用，促進玫瑰花環的形成及淋巴細胞的轉換等，對於細胞免疫有較好的增強作用。

《中國藥典》規定，山藥常用量為15～30g。麩炒長於健脾止瀉。腹脹、中焦滿悶者，慎服。

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新媒體編輯：郭青麗

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