子宮內膜癌，這個癌不太惡

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的惡性腫瘤，在發達國家，子宮內膜癌已經成為最常見的婦科惡性腫瘤。隨著我國人民生活水平的提高和營養狀況的改善，該病在我國的發生率也逐漸上升。

更年期出現四類癥狀要警惕

子宮內膜癌雖可發生於任何年齡，但基本上是一種多見於中老年婦女的腫瘤。平均發病年齡為55歲。對於進入更年期或老年期的婦女，如果發生以下情況，就要警惕。

陰道不規則出血

各種類型的異常子宮出血是子宮內膜癌最突出的癥狀，由於50%~70%患者發病於絕經之後，故圍絕經期或絕經後出血，即使是很少量出血或偶爾發生的出血，也需要重視。幸運的是，80%或更多的絕經後陰道出血並不都是癌，應進行輔助檢查以明確診斷。未絕經的婦女，則表現為不規則出血或經量增多、經期延長。

陰道異常排液

陰道異常分泌物是子宮內膜癌表面有滲出或繼發感染的結果，可表現為血性液體或漿液性分泌物，可有惡臭，但惡臭程度不如宮頸癌顯著。陰道異常排液可與不規則陰道出血伴發。

疼痛

疼痛並不多見。少數病人有下腹疼痛的感覺，可能和病變較大突人子宮引起子宮痙攣有關。病變在子宮下段或侵及頸管時，可導致宮腔內容物引流不暢，形成宮腔積血或積膿導致疼痛、壓痛以至感染癥狀。

盆腔檢查異常

子宮內膜癌陽性體征不多，約半數以上僅有輕度子宮增大。

不育超重晚絕經是三大危險因素

子宮內膜癌的高危因素包括以下幾方面。

超重

肥胖會明顯增加患子宮內膜癌發生的危險性。

未孕

未孕者比生過一個小孩者患子宮內膜癌的危險性增加1倍，特別是因不排卵所致的不孕，因持續受雌激素的作用，缺乏孕激素的對抗和調節，可引起子宮內膜增生和癌變。

晚絕經

52歲以後絕經的婦女發生子宮內膜癌的危險會增高2.5倍，絕經後出現陰道出血的婦女發生內膜癌的危險會增加4倍。

糖尿病

糖尿病或糖耐量異常者患子宮內膜癌的危險性相比正常人增加2.8倍。

高血壓

高血壓患者患子宮內膜癌的危險性相比血壓正常者增加1.5倍。

多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征患者因不排卵，會使子宮內膜處於高水平、持續的雌激素作用之下。

卵巢腫瘤

卵巢腫瘤能產生較多的雌激素，這些雌激素可長期刺激子宮內膜，使其增生甚至發生癌變。

外源性雌激素的應用

長期、持續使用外源性雌激素，也可能是子宮內膜癌發生的重要原因。

可以說，子宮內膜癌的發生與雌激素的持續作用有直接聯繫，長期不排卵是引起內膜癌的主要危險因素。不育、超重15%、絕經晚於52歲，同時具有這三種危險因素者，是患病高危人群。

治療及時預後較好

子宮內膜的病理組織學檢查為診斷的最後依據。獲取子宮內膜的方式有子宮內膜活檢和刮宮兩種。內膜活檢簡便且創傷較小，陽性率高，但由於內膜活檢只能反映部分內膜情況，故陰性並不能完全排除子宮內膜癌，有時需行全面刮宮。除了子宮內膜檢查，還需要進行細胞學檢查、宮腔鏡檢查、B超檢查等。

子宮內膜癌一經確診，就要積極治療，其屬於治療效果較好的婦科惡性腫瘤，很多患者在及時治療後，能夠長期存活。醫生圈中有這樣的玩笑說法：如果女性在一生之中非要在所有的婦科惡性腫瘤中選擇一種癌，最好選擇子宮內膜癌。子宮內膜癌的主要治療方法有以下幾種。

手術

由於目前子宮內膜癌診斷時多為早期，因此手術在子宮內膜癌治療中的地位越來越高。

放療

並不是所有子宮內膜癌都適合手術治療，對於晚期、極度肥胖或者有多種內科疾病不適合手術的子宮內膜癌患者，可使用放射治療。對手術後發現有複發高危因素的患者，也需要輔助放療，但這都需要有專業醫生決定。

化療

對於2型子宮內膜癌，其治療原則是參照卵巢癌的標準，即在全面的腫瘤細胞減滅術的基礎上輔助進行化療。對晚期、複發性子宮內膜癌，無法進行放療和手術者，也可用化療進行挽救治療。

內分泌治療

對於某些年輕未生育的子宮內膜癌患者或經過手術和放療後的子宮內膜癌患者，可以用孕激素進行內分泌治療。

編後

讓外行讀得有趣，內行覺得不俗，是譚先傑教授的新書《子宮情事》帶給大多數讀者的感受。有位醫學哲人說，你僅僅是個好醫生，就不是一個好醫生。協和醫院婦產科主任郎景和院士在為《子宮情事》作序時談到，譚先傑大夫值得稱道的是，熱愛醫學、熱愛學科、熱愛病人的仁慈之心。他捨得花時間、精力撰寫科普，就是捨得花時間、精力感恩公眾，就是捨得花時間、精力奉獻社會。這種捨得非常值得！

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文/北京協和醫院婦產科

主任醫師 譚先傑

圖/源自網路

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