腎病故事：腎衰導致心衰，心腎一家

腎病故事：心腎一家

天津市泰達醫院 李青

最近會診了一個患者，男性，60多歲，因心衰、腹水、下肢水腫入院。患者心衰嚴重，心源性哮喘，坐在那裡都喘氣困難，更別說活動，而且根本不能平躺。

既往有高血壓、冠心病病史，曾經心臟支架，一直堅持用藥。三年前就出現了慢性腎衰竭，但是沒有針對性治療。近兩年血壓控制不好，而且反覆出現心衰，也曾在其它醫院住院治療。

通過詢問病史，排除了近期感染、勞累等引起心衰的其它情況。我問患者吃飯怎麼樣，平時吃的咸嗎，他還沒說話，他兒子馬上說咸，他吃的菜別人吃不了。我問每天喝多少水，根據他的描述我估算大概有2升多，我又問尿多少，他一愣說，好像不多。我問他最近的體重變化，他一算自己都嚇一跳，10天長了10幾斤。

患者自己還納悶，他一直按著醫生說的用藥，為什麼還反覆心衰。我告訴他說，沒有管住嘴，水沒有控制，長的10幾斤不是肉，全是水，心臟哪受得了。而且還有一個原因，原來他只是治療心臟病，根本就沒有關注腎臟。

此後，通過嚴格控制輸液量以及強力的利尿，患者的病情很快好轉，心衰明顯緩解。體重恢復到平時水平，能平卧睡眠，也能下床進行簡單的活動。

心臟是人體最重要的器官，如同一個「泵」，維持著有效的血液循環。心臟一刻不停的有效運轉，可如果體內的水量增多，或者血壓過高，心臟的前、後負擔就會加重。如果本身再發生病變（比如冠心病），心臟就很容易不堪重負出現心衰。

腎臟也是人體重要的器官，通過泌尿排出人體毒素，調節血液容量，調節血壓。腎功能受損時，毒素、鹽和水都排出減少，鈉和水在體內蓄積，血容量就明顯增加；另外，腎臟還會分泌一種物質導致血壓升高（稱腎性高血壓），進而加重心臟負擔。這種因為腎衰導致心衰的情況在臨床上很常見，稱「心腎綜合征」。據統計，一半以上的尿毒症患者死於心衰就是因為這個原因。

腎臟受傷後往往默默無聞，許多人因此忽視慢性腎臟病的存在，其實，慢性腎臟病最終損害的恰恰是心臟。

慢性腎臟病影響心臟，同樣，慢性心臟病也影響腎臟。所以，臨床上現在強調心腎同治，臨床醫生也要心腎一家，強調合作。

健康提醒：

1、慢性腎臟病和心臟病患者平時一定要控制鹽，嚴格的控制喝水，根據前一天的尿量決定喝水量，維持一個出入量的平衡。

2、對慢性病的治療要打持久戰，既要重視藥物治療，也要重視生活方式的調整，有時候後者比前者還重要。

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