命運的選擇：2型糖尿病治療理念的十大轉變（上）

對於很多糖友來說，對糖尿病治療有自己的一套見解，所以會長經常能遇到糖友花重金買保健品服用，而不願意花點小錢多測幾次血糖，去醫院做定期檢查的情況。

其實這真的很容易理解，現在坊間充斥的各種「不吃藥、不打針「治療甚至根治糖尿病的言論，其實才是符合人民群眾的剛性需求的，只不過現在的醫學水平還無法實現，這是造就「李鬼」比「李逵」更招人待見的怪現狀的根源。

每一位糖友，都有選擇如何治療自身疾病的天賦權利，因為那代表你對自身命運的選擇。那麼在糖尿病治療這件事上，醫學界關於糖尿病治療的理念轉變是真正能影響到很多糖友最終命運的大事件。

那麼，在為自己做出選擇之前，我們需要了解清楚這些新的治療理念到底會對糖友的命運帶來什麼？我們今天來聊清楚這件事。

從單一生活方式干預到藥物與生活干預並行

對於新確診的糖友，傳統方式往往是先不用藥，從飲食、運動方面的生活干預開始，一段時間後如果仍然控制不住再啟動藥物治療。

看起來這很符合大多數人的想法，但是實際上，當2型糖友確診時，胰島分泌胰島素的能力往往已經下降近50%，而絕大部分糖友堅持不了長期的生活方式干預，最終依然需要依靠藥物的幫助才能有效控制血糖。

不及時用藥的結果是延誤治療時機，不利於胰島功能的保護和修復，換句話說，會讓病情加重，變得更難以治療。根據最新的國內外2型糖尿病防治指南，2型糖友一經確診，就應該同時啟動用藥和生活方式干預，二甲雙胍就是《指南》推薦的一線治療藥物。

不知從何說起，很多糖友覺得二甲雙胍「傷肝腎」，所以棄之不用，或者選擇用那些「更好」也更貴的藥物，其實這是個常見的誤區。

沒有「最好」的葯，只有最「合適」的葯。

從階梯式治療到早期強化治療

所謂「階梯式」，其實就是糖尿病治療上的「添油戰術」：先不用藥，生活方式干預，不行了用單一口服降糖葯，效果不行了再聯合用藥，最後不得已才使用胰島素這個「終極武器」。

這種按部就班的治療模式過於保守，不利於血糖儘快控制達標，也不利於延緩和阻止併發症，同時因為胰島素用得太遲，很有可能錯過修復胰島功能的最佳時期，而這會讓身體分泌胰島素功能下降的趨勢難以減緩，就更別提「逆轉」了。

而「早期強化治療」能有效保護、改善、修復患者自身的胰島功能。

一大堆國內外研究已經證明：對新診斷的，靠飲食控制無效的糖友，只需要採用短期（2周左右）的胰島素強化治療，其中部分病人就可以實現不用藥物僅靠飲食控制，獲得長期良好的血糖控制。

這就是糖友圈子裡俗稱的「裸奔」。

其次，強化治療可以顯著減少糖尿病的慢性併發症，尤其是微血管併發症，這可以從DCCT、UKPDS等許多國外的大型臨床研究中得到證實，有興趣的糖友可以參考閱讀會長之前發出的 深度長文：糖尿病咋治，醫生根據什麼？這篇文章。

另外的一個叫EDIC的研究還發現，血糖控制存在「記憶效應」，早年間進行的強化治療，就算在停止強化治療十幾年後還能讓糖友受益，與沒有經過強化治療的糖友對比，慢性併發症的發生率竟然減少了50%。

這50%的差異，對很多糖友來說，意味著截然不同的兩種命運。而這一切的分水嶺，取決於是否選擇早期強化治療。

從首選口服降糖葯到早期應用胰島素

UKPDS研究公布了一些對於糖友來說非常重要的數字：由於胰島素抵抗的持續存在，胰島β細胞的功能隨著病程的發展而「進行性」的下降。

在確診糖尿病的時候，胰島的功能就已經喪失50%，而且而將以每年4%-5%的速度遞減。

大約5年之後，胰島功能僅保留25%。10年以後胰島功能就幾乎100%衰竭。

在以往的糖尿病治療中，往往出現片面注重降糖效果而不注重對胰島功能的保護，大量使用一些長效、強效的胰島素促泌劑。

而更令人痛心的是，市面上很多糖友吃了覺得降糖「很有效」的假藥，甚至保健品，其中就大量添加了西藥成分——胰島素促泌劑，長期服用就好比「鞭抽病牛」，表面上降了糖，其實加速了糖友胰島β細胞的衰竭。

寫到這裡，會長不禁扼腕長嘆：正因為我們這個國家在普及糖尿病知識和打擊假藥、虛假宣傳保健品方面的缺失，不知有多少糖友花了冤枉錢，走了「冤枉路」而不自知啊！

而早期補充胰島素，不僅可以使血糖迅速控制達標，還可以減輕自身胰島β細胞的負擔，可以起到改善和修復自身胰島功能的作用。

但是，注射胰島素，是讓很多糖友心生疑慮的選擇，很多糖友覺得打針意味著病情更嚴重，而注射帶來的麻煩和身體上的痛楚是最常見的拒絕理由。

更好地保護胰島功能和克服心理和生理上的障礙使用胰島素，是一個需要糖友仔細分析、認真考慮、正確選擇的問題。

從胰島素促泌劑到胰島素增敏劑

胰島素促泌劑的作用是幫助身體解決「胰島素不夠」的問題，它的缺點上面已經提過了，而且「胰島素不夠」其實還不是2型糖尿病的主要病因。

在2型糖尿病的治療中，「胰島素抵抗」是主要病因，說白了，就是身體對胰島素不敏感，這就造成了身體需要生產更多的胰島素才能產生足夠的效果。

而胰島素抵抗還是血脂紊亂、高血壓、高血凝、腹型肥胖等多種代謝異常的源頭以及心血管等慢性併發症的罪魁禍首。

所以從源頭抓起，解決「胰島素抵抗」，「胰島素增敏劑是更對症的選擇。

寫到這裡，有糖友會問：會長您說的這個劑，那個劑，到底是啥葯，我們都沒聽說過。其實胰島素增敏劑和促泌劑是兩大類藥物的統稱，包括很多大家常見的藥物，咱們在以後的文章里會詳細聊。

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