剖宮產手術專家共識解讀
編輯：D小編
來源：醫學界婦產科頻道
2010年WHO對亞洲9國分娩方式調查結果顯示：我國剖宮產率居首位，高達46.2%，其中無指征的剖宮產佔11.7%（見下圖）。眾所周知，剖宮產手術在處理難產、妊娠合并症和併發症、降低母兒死亡率中起到了非常重要的作用，但是，手術對母體、新生兒、再次妊娠和生育的影響也不容忽視。
對母體的影響
術後切口持續不適感；
切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；
產後出血、休克，DIC；
子宮切除；
羊水栓塞；
術後血栓栓塞性疾病；
輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；
孕產婦死亡；
由於孕婦合并症及併發症不同，有針對性地說明相關的發生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術後可能發生子癇、心肝腎的功能衰竭等併發症，合并臟病的孕婦在手術中可能會出現心臟驟停等。
對新生兒的影響
新生兒呼吸窘迫綜合征；
新生兒低血糖症、敗血症、新生兒住院超過Sd的風險增加；
發生新生兒產傷。
剖宮產對再次妊娠和生育的影響
再次妊娠分娩時剖宮產手術的可能性增加；
再次妊娠或分娩時發生子宮破裂的風險；
再次妊娠時出現前置、胎盤粘連甚至胎盤植入的風險；
再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠的風險；
遠期併發症：有子宮內膜異位症以及子宮憩室等。
作為產科常見的手術，剖宮產手術時機、術前準備、手術要點及術後管理都需要詳細了解。
剖宮產手術時機
1、擇期剖剖產術：有計劃的情況下對患者進行剖宮產，除了雙胎和前置胎盤的情況下，應該在39~40 周進行。
2、急診剖宮產：指嚴重威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術。
爭取在最短的時間內結束分娩。
需要產婦及家屬的配合。
新生兒科和麻醉科等相關科室醫護人員的配合與溝通。
剖宮產術前準備
1、術前談話：
產科醫生需要充分告知孕婦及家屬術中及術後可能出現的不良結局，對孕婦要求的剖宮產術更應解釋清楚。
剖宮產術的指征和必要性。
手術前、術中和術後可能出現的併發症。
簽署知情同意書：夫妻雙方及主管醫生。
2、術前準備：
術前應具備相應化驗檢查項目。
酌情備皮。
留置尿管。
必要時備血：估計術中出血超過1500 ml，需要提前備血。
抗菌藥物的使用。
麻醉方式及選擇：應根據孕婦與胎兒的狀態、醫療機構的條件以及麻醉技術來做出決定。剖宮產手術的麻醉方式包括椎管內麻醉（蛛網膜下腔麻醉硬膜外阻滯的聯合麻醉、或連續性硬脊膜外阻滯）；全身麻醉；局部浸潤麻醉等。
子宮下段剖宮產術重要步驟
1、腹壁切口的選擇：1）腹壁橫切口；2）腹壁縱切口。
就腹壁切口的選擇而言，在條件允許的情況下應該徵求孕婦的意見，告知腹壁橫切口與縱切口的優缺點，由孕婦自主選擇，盡量避免由此造成的糾紛。
2、胎盤娩出方式：建議採取控制性持續牽拉胎盤而非徒手剝離娩出胎盤，可減少出血量和子宮內膜炎的風險。不建議胎兒娩出後立即手取胎盤，除非存在較明顯的活動性出血或5 min後仍無剝離的跡象。
3、縫合子宮切口：建議採用雙層連續縫合子宮切口，第一層全層連續縫合，第二層連續或間斷褥式縫合包埋切口，要注意針距、縫針距切緣及縫線鬆緊度。
剖宮產術後管理
生命體征監測（心率、呼吸、血壓）：術後2小時內沒30 min觀察一次並做記錄，此後每小時觀察1次直到病情穩定。
宮縮及出血情況：術後15 min、30 min、60 min、120 min應監測子宮收縮情況及陰道流血量。
進食進水時機：根據麻醉方式酌情選擇。
尿管拔出時機：剖宮產術後次日根據患者情況拔出尿管。
術後疼痛管理：術後給予含有阿片類鎮痛的鎮痛泵可以緩解剖宮產術後疼痛。
術後使用縮宮素。
常規複查血常規，酌情複查尿常規。
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