膽囊結石膽囊炎，為什麼病人彩超、CT結果不一樣？

晚上值班，暫時平安無事，我坐在值班室看最新的醫學雜誌。這時候突然，護士小美，推門進來，快給我快快快，給我看看檢查單子。

快給我看看，這事我母親的彩超單子，和檢查單子，他最近兩年反覆的右上腹疼痛，還噁心，不能吃油膩的東西，經常右上腹部肚子疼，需要用藥才能夠緩解，今天又複查做了一個彩超，彩超說是有膽囊結石膽囊炎怎麼辦？

圖片來自網路

我放下書，告訴她：「膽囊結石合并膽囊炎是一個普外科非常常見的疾病，一般治療原則都是建議手術治療，可以行腹腔鏡膽囊切除術。很多病人都對切除膽囊很擔心。像你母親這種，膽囊結石膽囊炎，反覆發作，而且彩超已經提示多髮結石，又有膽囊炎的表現，這個應該是符合手術適應症，應該做手術，切了膽囊就好了。

小美說：「可是我媽媽擔心，膽囊切除，以後沒有了膽汁了，吃飯怎麼消化呢？那不就沒辦法正常，吃飯了嗎？」

「你這是錯誤的認識。膽囊只是儲存膽汁的地方，膽汁還是肝臟分泌的，切了膽囊，怎麼能說膽汁就沒有了呢？「

」打個比方，那你可以把肝臟看作是中石油中石化，膽囊你可以把他看到一個加油站，膽汁比作石油公司生產的汽油。汽油加工出來以後，用專門的運油車拉到加油站，然後當你汽車需要加油的時候，在加油站就可以加油，這個加油站如果關閉了，或者加油站出現問題不能使用，公路還是可以通暢的把汽油運出去，總不能說沒有加油站，整個石油公司就不生產汽油了。膽汁是肝臟分泌的，分泌的膽汁從膽道流到膽囊，暫時儲存起來，等你吃飯的時候，膽囊收縮，把膽汁排出去，到腸道幫助消化。膽囊沒了，膽汁依然可以通過膽道流到腸道幫助消化食物。」

「反覆的膽囊結石膽囊炎，膽囊已經沒有正常的收縮功能，醫生建議是必須要切除的，否則它非常有可能，引起化膿性的炎症，嚴重的可以還可以誘發胰腺炎，合并有膽總管的結石，甚至可以出現重症急性膽管炎，過去叫急性化膿性梗阻性膽管炎，這都是很嚴重的併發症，甚至是有一點幾率引起死亡的。」我鄭重的告訴小美。

小美說：」那，可是為什麼彩超做了好多次都說有多個膽囊結石膽，可是我們同樣也做了CT，CT卻說看不到結石，是不是彩超單子有問題啊？萬一做了手術，卻發現沒結石，那不是白受罪啊！」

「」彩超單子，應該是準確的，你們做了不止一次彩超，反覆的檢查都有結石，那這個膽囊結石的準確率應該是比較高的，可是ct下為什麼沒有顯影，這個也是可以理解的。因為你這個結石是咱們臨床上說的陰性結石，就是在CT檢查下，有些結石不顯影。」

CT下的膽囊結石，圖片來自網路，與本文無關

什麼樣的膽囊結石在ct下不顯影呢？

ct，其實也是x射線技術，經過計算機的處理然後顯示出來的圖像。我們知道膽結石可以有三種可能，膽固醇、膽紅素結石、或者混合性結石。1.膽固醇結石：組成成分以膽固醇為主，80%膽固醇結石位於膽囊內，CT檢查多不顯影。2.膽色素結石：含膽色素為主，幾乎均發生於膽囊內，CT檢查多可顯影。3.混合性結石：由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成，60%發生在膽囊內，40%在膽管內，X線檢查常可顯影。顯影與否一般和結石中含有鈣鹽的量有關。

所以說儀器不是萬能的，一個檢查沒提示，不代表沒有這個情況，任何一種疾病都是需要醫生要根據患者癥狀，體征，檢驗室、彩超，CT、核磁共振等檢查綜合考慮。要知道每個檢查都有其局限性，對於膽囊結石，彩超聯合CT檢查，基本可以確診。有時候，一個檢查可以發現另外一個檢查沒有發現的情況。比如膽總管結石，有時候由於腹腔氣體的干擾，彩超就沒有CT檢查的準確率高。

小美說：「原來這樣啊，好吧，我聽你的，回去我就讓我媽媽趕緊住院做手術，別耽誤了！」

切除的膽囊及膽囊內的多髮結石。圖片來自網路，與本文無關

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