當心！天冷是靜脈破裂大出血高峰期！

「患者嘔血和便血是肝硬化引起的！」當醫生給病人家屬解釋病情時，讓家屬瞪大眼睛，百思不得其解。

在人們的傳統觀念里，肝硬化病人是以腹脹、腹水、腳浮腫等癥狀的形式出現的，嘔血、便血等消化道出血表現和肝硬化似乎搭不上邊。

但事實並非完全如此。引起消化道出血的原因很多，其中之一就是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。

近日，湖南省第二人民醫院消化內科就收治了一位肝硬化大出血患者。

湖南婁底市的唐建武先生（化名）因誤服農藥後出現昏迷、呼吸障礙入住當地醫院，經治療後脫離呼吸機。

家屬見他病情平穩，做了一頓豐富的飯菜。住院數日的唐先生胃口大開，吃了兩大碗飯。當晚就突發嘔血，嚇壞了唐先生及家人。接著唐先生出現便血，顏色由暗紅色到紅色，共10餘次。失血後，唐先生出現頭暈、乏力等癥狀。

當地醫院全力搶救，但是由於唐先生曾誤服農藥，農藥的副作用嚴重影響了他的凝血功能，他本身患有糖尿病也對凝血功能有影響，20多小時過去了，仍未控制癥狀。唐先生已失血1000ml以上,生命危在旦夕。

為了控制繼續失血，救護車將唐先生急送入湖南省第二人民醫院消化內科，入院時，唐先生已面色蒼白、冒冷汗，呈休克狀態。

為了搶救贏得時間，醫院為他開通綠色通道。值班醫生陳仕副主任醫師為唐先生監測生命體征，並吸氧、補液、成分輸血等抗休克治療，病史提示唐先生髮現乙肝十餘年，同時有肝掌、蜘蛛痣、移動性濁音陽性等體征，初步診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大，同時予生長抑素針泵入及抑酸護胃、降低門脈壓等治療，病情得到有效控制。

消化內科主任周艷、上級醫生耿穎根據患者病情，調整了診療方案，完善了相關檢查，CT結果顯示：肝硬化、脾大、腹水、食管靜脈曲張，進一步證實了初步診斷。

醫護人員奮力搶救了一天一夜，唐先生嘔血、便血的癥狀終於停止了，腹水較前明顯減少，心率、血壓、神智等生命體徵逐漸恢復正常。但唐先生可能會再次出現大出血而危及生命，周艷主任決定立即為其在胃鏡下行食管靜脈曲張套扎治療。

肝病患者要注重後續治療

陳仕副主任醫師說，對於慢性肝病患者而言，治病固然重要，但知病和防病更重要。

唐先生是一名慢性乙型肝炎患者，現在已經有病史10年了，而且慢性肝炎已進展到了肝硬化失代償期。不過，好在患者及時送到醫院搶救，生命得以挽救。

通常經過10年-15年的長期病情發展，部分慢性肝炎患者會進展為肝硬化。肝硬化常見的併發症中上消化道出血和肝性腦病，均屬危急重症。

肝硬化可導致食管胃底靜脈曲張，此時血管就像鼓得很粗的水管，管壁很薄，很容易破裂。患者若肆意食用辛辣或過硬食物，可能刺激或劃破血管，引起出血。腸道積血過多，毒素積聚體內，誘發肝性腦病，病死率極高。

冬天是靜脈破裂大出血高發期

消化內科主任周艷教授提醒，冬季，肝硬化發病率急劇上升。由於氣溫低、人體出汗少，血液黏稠度增加，一旦遇到觸發條件，食管和胃底靜脈發生破裂大出血，即食管和胃底的定時炸彈發生爆炸。

近日，冷空氣南下，氣溫驟降，肝硬化患者一旦發生消化道出血，需儘快就醫。

早期信號是黑便、血便，尤其是柏油樣便（像馬路上的瀝青）。也有患者沒有黑便，但便後有突然頭暈、心慌、出冷汗、口乾表現。

建議肝病病友定期完善胃鏡檢查，養成良好的飲食習慣，保持清淡，避免粗糙堅硬和辛辣刺激食物。定時排便，早晨為宜。如果發現便秘或腹瀉，必須禁食蛋白質食物，最好吃白米粥。如有黑便、血便，需禁食並儘早就醫。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 謝茜

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