夜間尿頻小心前列腺增生，五位中醫名師治療經驗分享

（本文來自於中醫智庫APP，夜間尿頻並偶爾伴有尿痛可能是前列腺增生的前期徵兆，現代白領久坐不起也易導致前列腺問題，下載中醫智庫app，查閱中醫古籍，看更多名醫治療前列腺增生的案例）

導讀：前列腺增生症歸屬於中醫之癃閉範疇，其病機屬三焦氣化失職，是假實真虛、本虛標實的膀胱有水不通症。腎和膀胱是氣化和開合的表裡關係，故癃閉的病位在膀胱和腎。本文收錄了印會河、施漢章、徐福松、謝昌仁、秦伯未五位名老中醫的用藥及臨證經驗，以期指導臨床。
印會河教授經驗

印會河教授在幾十年豐富臨床經驗基礎上，運用抓主證的方法，提出以「疏肝散結法」治療良性前列腺增生，並在臨床反覆驗證，獲滿意療效。老年男性前列腺增生所出現的癥狀，是以尿閉或排尿點滴不暢為其臨床特徵。此與中醫學「癃閉」病證極其相似。對癃閉形成之因，歷來多責之腎與膀胱的氣化不利，而對因肝經壅結所引起的癃閉論述較少。

印教授以中醫辨證論治為基礎，結合豐富的臨床經驗，大膽參酌現代醫學對人體的一些認識，指出：現代醫學所述前列腺之部位，正為中醫足厥陰肝經循行所過之地（循股內側入陰毛，下行環繞陰器），故將其歸屬為足厥陰肝經。而因前列腺組織不斷增生腫大，壓迫尿道所引起的癃閉證候，亦可視作肝經癥積所致。

前列腺腫大之因，多為年老腎虧，陰陽失和，經脈不利，相火妄動，煎熬津血，治使痰凝瘀阻，滯結肝經形成腫物。治療當疏理消散，提出「疏肝散結」之法，並設立「疏肝散結方」。

方葯：柴胡、牛膝各10g，生牡蠣30g（先煎），丹參、當歸、赤芍、海浮石（先煎）、海藻、昆布、夏枯草、玄參各15g，川貝粉3g（分沖），腎精子5粒（以桂圓肉包裹，於第一次服藥時吞服）。

方解：方中取當歸、赤芍、丹參養血活血，調理肝經，疏通經脈；柴胡疏肝解郁，調達氣機，引葯入於肝臟及其經脈；牡蠣、海藻、昆布、海浮石、玄參、貝母、夏枯草、腎精子軟堅消積，消除癥結腫塊；牛膝引諸葯下行直達病所，發揮藥力；腎精子顆粒甚小，取膠囊裝或以龍眼肉包裹，可防止腎精子粘附留置口腔中不能發揮藥力。由於此方具備上列作用，故此方服後，癥積得消，經脈疏通，尿路通暢，癃閉之證，乃可由此而愈。

驗案一

李某，男，78歲，1980年診治。素有高血壓病史，又患小便淋漓不盡多年。一年前，因突然不能排尿而急入北京某醫院，經查診斷為「老年性前列腺肥大」。因血壓高不適於手術，故作留置導尿管處理，並建議求治中醫。經多方醫治，治療甚感痛苦。患者形體瘦弱，精神萎靡，舌苔黃膩，脈弦重按有力。印教授鑒於西醫診斷已明，屬於塊阻為患。乃投以疏肝散結方，5劑。服藥2劑後，自覺諸症減輕，並有排尿感，服3劑後，取出尿管已能自行排尿。5劑服畢，尿道通暢無阻。患者自知有效，又自照原方進服5劑，共服藥10劑，多年之苦疾告愈，多次追訪，未見再發。

驗案二

任某，男，83歲，1980年診治。患者小便不利已二三年。近數月來，日趨嚴重。膀胱脹痛，每次排尿滴瀝不暢，難以排出，往往需經一二小時才能排凈，如此甚感苦惱。經北京某醫院診斷為「老年性前列腺肥大」，認為除手術外，別無他法根治。後經人介紹，特邀印教授醫治。亦投用前方。患者服藥後，自覺藥力直達病所，並覺前列腺部位有活動感。當日即見排尿通暢爽快無阻。服5劑後，多年頑疾即告痊癒。

施漢章教授經驗
施漢章教授運用補中益氣、溫腎化瘀、清利散結三法，辨治本病，療效顯著。

1.補中益氣法

中醫學認為癃閉系膀胱氣化不利所致。但其氣化之出，有賴三焦決瀆功能的正常。老年氣虛癃閉者，臟氣虛弱，病位雖在膀胱，但其本在於脾胃虛弱，不能升清降濁。正如東垣所說：「脾胃虛則九竅不通。」施漢章教授治療本症用補中益氣湯為主，補氣昇陽，疏通三焦，使清濁各行其道；再佐以熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、補骨脂等，補脾益腎利尿並施，每獲良效。

2.溫腎化瘀法

中醫學認為，腎中精氣，特別是腎陽的氣化功能，對於體內津液的輸布和排泄，起著極為重要的調節作用。膀胱的排尿能力，與腎氣的盛衰密切相關。若腎氣不足，膀胱氣化無力，腑氣鬱滯，氣滯則血瘀，阻塞尿道，從而造成氣滯與血瘀的惡性循環。年老之人，腎陽不足，脈絡瘀阻，是老年陽虛血瘀癃閉的主要病機。施漢章教授用溫腎化瘀法治療本病療效顯著。常用藥物：補骨脂、益智仁、巴戟天、菟絲子、肉桂、黃芪、益母草、王不留行、皂角刺、海藻、生牡蠣等。其中補骨脂、益智仁、巴戟天、菟絲子、黃芪、肉桂溫腎益元化氣；益母草、王不留行、皂角刺活血化瘀，下血消腫；海藻、生牡蠣軟堅散結以利水道。

3.清利散結法

《諸病源候論·小便病諸候》（可在中醫智庫app查閱）云：「小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。」因老年人生理功能衰退，體內的代謝產物，如濕邪、痰飲及各種毒素，不能及時排出體外，壅結下焦，瘀阻脈絡；或以敗精、瘀血阻塞水道，導致膀胱氣化不利，而成癃閉。日久則濕熱毒邪與痰飲瘀血互結，是本病的又一病理特點。施漢章教授根據實證宜清濕熱、散瘀結的治療原則，立清熱利濕、活血散結之法。常用藥物：血破瘀；浙貝母、生牡蠣化瘀軟堅散結；桔梗宣肺氣，調升降，提壺揭蓋；穿山甲、琥珀宣通臟腑，通關啟閉；川牛膝引葯直達病所。諸葯合用，共奏清熱利濕解毒、活血破瘀散結、通關啟閉之功。

徐福松教授經驗

徐福松教授認為前列腺增生伴急性尿瀦留多屬本虛表實之證，本虛責之脾腎，標實乃濕熱、濁瘀。據「急則治其標」的原則，宜治標為主或標本同治。分為膀胱積熱和陰虛火旺兩證。

膀胱積熱證以清熱利尿為主，活血開閉為輔。用公英葫蘆茶（驗方）加減：冬葵子10g，車前子10g，瞿麥10g，石韋10g，藿香10g，滑石30g，木通5g，懷牛膝10g，王不留行10g，蒲公英18g，葫蘆茶30g，三棱6g，莪術6g。得效後增入「二海」即海藻、昆布。

陰虛火旺證以滋陰降火為主，軟堅開閉為輔。用二海地黃湯（驗方）加減：生地10g，熟地10g，山萸肉10g，茯苓10g，懷牛膝10g，澤瀉10g，海藻10g，昆布10g，丹皮10g，丹參10g，荔枝核15g，車前子10g（包），碧玉散15g（包），川斷10g。

二證均可加滋腎通關丸。兼脾虛加補中益氣丸；兼腎虛加金匱腎氣丸；兼瘀血加大黃蟲丸。

謝昌仁教授經驗
謝昌仁教授治療本病有三法：一為清熱利濕，通腑逐瘀，藥用桃仁承氣湯加車前草、赤芍、土牛膝、蒲公英；

二為清熱利濕，通腑泄濁，藥用二陳湯加薏苡仁、澤瀉、車前草、枳殼、土牛膝、蒲公英、全瓜蔞、生制大黃；

三為清熱利濕，滋養腎陰，藥用六味地黃湯加薏苡仁、車前草、土牛膝、蒲公英、制大黃。

秦伯未教授經驗

秦伯未教授認為癃閉的治療：因腎陽虛而膀胱氣化不及者，用熟地、肉蓯蓉、附子、巴戟天、肉桂、山茱萸等溫化下元；

因熱結膀胱而氣痹不通者，用冬葵子、木通、車前子、通草、豬苓、枳殼等疏導。

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