腫瘤患者，再重視營養也不為過！

營養不良給腫瘤患者帶來的危害不僅僅是臨床方面，也有經濟上的。

作者：湖南省腫瘤醫院營養科 胡小翠教授

來源：醫學界腫瘤頻道

一、現實是殘酷的

惡性腫瘤是一種營養、飲食及生活方式相關性疾病。90%~95%的惡性腫瘤與外在因素有關，其中膳食佔30%~35%、煙草佔25%~30%、肥胖佔10%~20%、酒精佔4%~6%。

圖片來源：第19屆CSCO年會台灣童綜合醫院張子明院長演講

膳食結構不合理以及脂肪攝入過高、微量營養素不足、食品污染等，使人群腫瘤發生的危險性增加。

國外研究報告：40%到80%的腫瘤患者存在營養不良，20%的腫瘤患者直接死亡於營養不良（餓死的）。營養不良發生率最高的是胃癌、食管癌、胰腺癌、頭頸腫瘤放療患者。

營養不良給腫瘤患者帶來的危害不僅僅是臨床方面，也有經濟上的。

臨床方面非常明確，營養不良讓腫瘤患者壽命短了，生存時間明顯短於營養良好的患者，生存質量也差了。經濟上，英國每年因為營養不足的花費是73億英鎊，美國由於營養不良單項導致的住院時間延長一項花費達180億美元。

二、效益是看得見的

營養支持的益處不僅僅體現在臨床上，也體現在經濟上。腫瘤患者營養不良得到了有效營養支持後生存時間延長，而且還節省了大量費用。

綜合荷蘭及美國的數據，特殊醫學用途配方食品（腸內營養劑）單項口服可以為整個國家節省了五分之一的醫療費用。

腸內營養（口服ONS、管飼）治療在腫瘤患者的應用可以顯著減少複發率，減少看病次數，減少住院時間，減少住院費用，減少併發症發生率，減少死亡率，減少再次住院率，提高生活質量，提高治療效果，延長生存時間。

三、擔心是不必要的

很多患者甚至醫務人員擔心營養支持會促進腫瘤生長，對此，回答非常明確：

沒有任何證據表明營養支持促進患者腫瘤生長，反過來不進行營養支持，腫瘤細胞照樣會跟正常細胞來爭奪營養物質。

所以營養支持是必須的，在為腫瘤患者實施營養治療時不必考慮這個理論問題。

四、科學方法是必要的

正是因為腫瘤營養不良的嚴重性以及營養治療的重要性，對於腫瘤患者來講，營養不僅僅是一個單純的營養補充問題，更是一種療法，這個療法和手術、放療、化療一樣重要，不存在說手術、放療、化療比營養治療更加有效，營養治療是基礎治療。

腫瘤患者不同時期有著不同的營養素需求，應根據疾病狀況、體重與身體成分組成、生理功能變化等進行個體化評估，制定合理化方案。

科學的膳食管理和營養教育對腫瘤治療來說是十分必要的，營養療法應成為腫瘤治療中必不可少的一部分。

營養療法包括6個方面：

1、營養診斷：科學合理的營養篩查和營養評估，是否存在營養不良及營養不良的嚴重程度；

2、營養教育：通過聽講座、諮詢、看正規書、大醫院的宣傳欄、閱讀專家的微信公眾號文章等，學習營養知識和科學運動知識；要鑒別偽科學的營養觀點。營養學習，終生受益！

3、膳食管理：吃對！——吃什麼（吃對品種，每天12種以上，每周25種以上）？吃多少（吃對數量）？怎麼吃（合理烹調，營養美味，促進消化吸收）？不要過分忌口等；

4、腸內營養：口服（ONS）和管飼（鼻飼、胃及空腸造瘺）特殊醫學用途配方食品即腸內營養製劑（粉、液）。包括提供全面營養的全營養粉（液）；用於強化某類營養素的非全營養劑如補充蛋白質的乳清蛋白粉，其他如膳食纖維、谷氨醯胺、維生素、礦物質如鐵劑等。

5、腸外營養（靜脈營養，打營養針）：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、維生素（水溶性、脂溶性）、無機鹽如補鉀補鈉補鈣等、微量元素如鐵、鋅等；

6、營養治療的效果監測：攝食情況、實驗室檢查、能耗水平（代謝率）、人體學測量、人體成分分析、體能評價、心理評價 、生活質量評價、病灶（體積及代謝活性）評價、生存時間等。需重點關注的簡單指標是體重、白蛋白、血紅蛋白等。

--寫於湖南省抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會成立大會前夕。「湖南省抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會」將於2016年10月14日～15日在長沙成立。

參考文獻：

中國腫瘤營養治療指南 人民衛生出版社 2015

中國居民膳食指南人民衛生出版社 2016

飲食營養與腫瘤預防和康復 湖南科技出版社 2011

投稿請發郵件至yangxinyuan@yxj.org.cn

投稿類型：腫瘤科臨床經驗，知識總結，醫學科普，行醫感悟等。

編輯微信：y646887231