婦產科超聲診斷的經驗分享

婦科超聲方面

擴大掃查範圍這一點在>超聲中相當重要！一般兩側掃查到平臍的位置.還有探頭先橫切，然後下壓上翹，冠狀面可以增大掃查範圍，其實檢查肝膽時也可以這樣用到，這樣可以大大減少漏診的發生。

子宮附件的掃查範圍：不僅局限於下腹部，一般掃查範圍包括臍平面以下到兩髂窩的廣大區域，可防止漏診畸胎瘤、附件包塊，漿膜下肌瘤等活動度大的包塊，也只需你20秒鐘，但要記住每人次收工時一定要看一下。

因為陰超掃查的範圍有限，所以有些較大腫瘤或者很多肌瘤的病人需要從腹部再檢查一次，最好充盈膀胱掃查。這樣減少漏診的可能。

在查早孕時，如果患者無尿或者子宮微小病變用低頻探頭顯示不清時，可改用高頻探頭，會很容易發現宮腔內無回聲區。還有很多往往是宮外孕，但是從腹部超聲看不到，一定要讓病人做陰超，如果陰超沒看到，才能讓病人追蹤觀察。

經腹超聲看卵巢時如顯示不大清，可用探頭從對側打圖像。

在婦科急診超聲中，有時碰到下腹部疼痛劇烈，臨床懷疑盆腔炎時，但經陰道超聲並未發現明顯附件區異常，會突然發現輸尿管下段入膀胱壁處的結石，（此時膀胱是排空狀態）非常的清晰，且上段輸尿管擴張，再去掃查對應的腎，都可發現腎積水的聲像圖.反過來講，臨床懷疑女患者輸尿管結石時，又沒膀胱充盈，可用腔內探頭檢查.

產科超聲方面

看胎兒的順序是，胎頭一定要打圓，放在圖像中央，病人多時通常做三個切面，丘腦標準面，小腦橫切面，側腦室面，找到胎頭額面旋轉探頭90度再傾斜，就得到胎兒面部口、鼻冠狀面，再順著脊柱做縱切一直划到尾骨。

左枕前位，看胎兒唇部顯示不清，可以讓孕婦左側卧位，同理，右枕前位，讓孕婦右卧位，或者在孕婦體表抖動探頭，讓胎兒轉換體位。在看胎兒脊柱時，孕周在20周左右，脊柱的冠狀切面可以大大提高診斷效率，而且也很準確。25周以上，脊柱就不大能冠狀切面了。

黑白超胎兒臍帶繞頸

1.先經頸背部正中縱切面觀察頸背部皮膚有無壓跡及壓跡形狀U、UU形等。

2.如果發現有壓跡，需要進一步證實，即可旋轉探頭橫切頸部，以便顯示胎兒頸部臍帶長軸，此時需要把增益加到足夠大，才能顯示臍帶管狀結構，如果懷疑兩周或以上，需要平行移動探頭，顯示頸周兩個臍帶管狀結構。

3.如果缺乏羊水對比或者與胎盤緊貼，頭位時往往很難觀察。可以充分利用體位，如左、右側卧位，甚至膝胸卧位，必要時用手法推移胎頭，在羊水襯托下多能顯示。

胎兒孕周的簡潔粗略演算法：中晚孕的孕婦，胎兒雙頂徑是多少厘米，那麼它大概就是多少月。

例如，雙頂徑6.5cm.一般直接就問，是不是6個半月左右。雙頂徑7.1cm，一般直接估計是不是剛到7個月左右.雙頂徑9cm，那就問是不是9個月左右啦.用這個方法快速判斷胎兒大小是否符合孕周.胎兒FL長度也可以用類似的方法.中晚孕的胎兒股骨長度大概和孕月減去2差不多，比如7個月胎兒，FL應該大概是7減2等於5cm左右。9個月胎兒應該是9-2=7cm左右。用上面兩個方法大概判斷胎兒發育情況.非常快.呵呵.幾乎一秒就可以得出結論.

超聲技術在婦產科的應用

超聲醫學更多的魅力在於，在女性的一生中從成長發育到孕育分娩，以及一生的女性健康都能提供精確的檢測與篩查，做到疾病的預見與評估。

孕前生殖檢測

輸卵管造影：超聲下的輸卵管檢測，不僅能夠有效輸通，還能夠縮短備孕時間，數據更精確。

卵泡監測：對於卵泡數量及質量的監測更方便、準確、快捷。

產前孕期篩查

B超排畸：多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供準確的科學依據，及早發現唇裂、脊柱裂、大腦、腎、心臟、骨骼發育不良等各種畸形。

胎兒超聲心動：四維超聲通過採集胎兒心臟的三維和四維容積數據，可以更立體、直觀，完整地進行胎兒心臟疾病的診斷。

分娩產程檢測

通過可視化的超聲圖像，可以直接用眼睛觀察判斷產程的進展，包括胎兒的大小、位置及臍帶、羊水的情況，減少指征的主觀性，方便醫生迅速做出診斷，有效地做出處理。

產後盆底超聲

許多女性會因妊娠或絕經有不同程度的盆底功能障礙：尿失禁和子宮脫垂，嚴重影響生活質量。盆底超聲用更清晰的圖像幫助醫生實時觀察及定量評估，為產後盆底修復提供更加精準的數據。

無疑，婦科超聲檢查在婦科疾病診治中非常重要。但這並不是說只靠超聲檢查就能診斷所有婦科疾病。醫生還要結合患者癥狀、體征及實驗室檢查結果等，綜合起來才能對婦科疾病做出客觀診斷，並提出合理的治療措施。

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