我們如何才能終結心血管代謝疾病的流行？

一．背景

背景

隨著醫學科技的進步和衛生服務水平的提高，人類的期望壽命呈現持續增長的趨勢。然而，與此同時，慢性非傳染性疾病已迅速發展成為二十一世紀全球健康與社會經濟的巨大挑戰與負擔。近年來，由於公共健康政策的制定與醫療公平的保障，發達國家的心血管代謝疾病發病率與死亡率顯著下降。中國作為全球最大的發展中國家與世界第二大經濟體，需要在對抗心血管代謝疾病的戰役中承擔起先鋒與標杆的角色。為了達成終結心血管代謝疾病這一目標，我們亟需建立多層次全方位的防控體系，進一步明確個體與人群心血管代謝疾病的預防與控制方案。

二

危險因素的控制對於個體與人群心血管代謝疾病的防控至關重要

（一）生活方式因素

全球疾病負擔研究表明, 不良生活方式是全球目前面臨的最大健康危險因素，也是心血管代謝疾病防控應該重點關注的領域。一系列流行病學及臨床證據表明，以飲食與體力活動為對象的干預能夠有效防控心血管代謝疾病風險因此，對於心血管代謝疾病的防控，人群水平上的生活方式干預是重中之重。

（二）內外因互作

一系列因素，包括基因，進化，與生理學因素，以及飲食，運動，吸煙等生活方式因素，在個體層面上共同決定了心血管代謝疾病的發生髮展。同時人際因素，環境因素，以及不同層面的指南，政策與經濟環境的影響，也對個體及人心血管代謝疾病的流行有這重要作用。因此，心血管代謝疾病的防控必須覆蓋生命周期的不同階段，全面探討各種因素，才能制定出有針對性的多層次全方位防控干預措施。

三

心血管代謝疾病的負擔與防控現狀

從 20 世紀 60 年代開始，美國、加拿大、澳大利亞、芬蘭等國家的心血管病死亡率出現了下降趨勢，其中重要原因是心血管病危險因素水平得到有效控制。中低收入國家針對心血管代謝疾病的生活方式防控干預事業仍不容樂觀。目前，我國心血管疾病患者已經超過 2.9 億，每年心血管疾病死亡總人數為 350 萬，佔總死亡的 42%以上，心血管疾病已成為嚴重威脅我國居民健康的疾病。2014年，心血管疾病為中國人群的首要死因。全面終結心血管代謝疾病的流行是可持續發展的重點與必要條件，對於中低收入國家而言，利用循證方法防控心血管代謝疾病對於社會經濟發展與謀求大眾福祉顯得尤為重要。

四

結合中國國情提出心血管代謝疾病防控策略

防控心血管代謝疾病的的流行是一項複雜的系統工程，我們首先要通過全面探討各種危險因素，內因外因之間的交互作用，以及跨代效應等來闡明目前尚未被完全明確的病因；然後覆蓋心血管代謝疾病發生髮展的不同階段，針對不同年齡段不同性別不同社會經濟狀況的人群展開系統性的干預措施。防控心血管代謝疾病的的流行是一項複雜的系統工程，為了具體落實符合中國國情的心血管代謝疾病防控策略，我們亟需建立一個多層次全方位的心血管代謝疾病防控體系，即「6P-3G-4I」防控體系。「6P」即為預測（Prediction）、精準（Precision）、個體化（ Personalized）、預防（Prevention）、人群（Population）和政策（Policy）這6個方面。「3G」包括健康的飲食（Good foods）、良好的環境（Good environments）、和健康的行為（Good behaviors）。「4I」即為解讀（Interpretation）、整合（Integration）、實施（Implementation）和創新（Innovation）。

小結

疾病防控最好的方法就是從現在開始創造未來。中國的心血管代謝疾病防控是一個巨大的挑戰，一項艱巨的任務，但同時也是一個機會。在政府的主導，社會各界的支持，和各學科研究人員的通力合作之下，中國將有機會成位發展中國家防控心血管代謝疾病的榜樣，與其他國家共同努力終結心血管代謝疾病的流行這個二十一世紀最大的公共衛生難題之一。

註：經劉思敏教授同意對原文進行簡化在中國營養界平台發出，該原文將近期在中國心血管雜誌上刊登，盡請關注。

作者：林小辰1,2，劉芳超3，劉思敏1,2,4,5*

1. 布朗大學流行病學系，羅德島州，美國

2. 布朗大學全球心血管及代謝健康中心，羅德島州，美國

3. 中國醫學科學院阜外醫院流行病研究部， 北京，中國

4. 廣東省醫學科學院廣東省總醫院內分泌科，廣東省，中國

5. 布朗大學醫學院及羅德島醫院醫學系內分泌科，羅德島州，美國

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