黃煌漫談五苓散減肥，胖子們有福了

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以下是我的病案。病人五十多歲，主訴是減肥後身體不舒服，受涼即腹瀉，腰背部不適，睡覺時必須側卧，眠差。檢查結果：低密度脂蛋白升高，血糖接近臨界值，心電圖提示S-T段改變，心肌缺血，舌頭暗淡胖大，伴有脂肪肝。家族史有冠心病、高血壓病、糖尿病。病人的要求是調理體質。臨床上有很多病人都是希望找我們調體質，因為他們知道頭痛醫頭、腳痛醫腳是不行的。當時我看病人受涼容易腹瀉，血脂高，方用五苓散加減，因為他後背不適、同時出現心肌缺血，所以合用葛根、川芎，能夠改善心腦血管血供。葛根，可以用於治療項背強，張仲景說過，「項背強几几」，指的就是項背部強硬，但是這個不可以理解為大椎部疼痛，項背指的是頭項腰背這部分不舒服。強，就是沉重感，無力感，拘急感，僵硬感。在表述上，有的病人會說，身體重；有的病人會說我拖不動身體；有的病人會講，身體疲勞。凡是那些比較粗壯的人，出現這種癥狀，我必用葛根。川芎是止痛藥，張仲景用它來治療胸痛。

在《金匱要略》中，白朮散下有八個字：「心下毒痛，倍加川芎」。心下出現毒痛，就是讓人置於死地的疼痛，指的就是心絞痛、真心痛，張仲景這個時候就要把川芎加倍。加倍的川芎治療胸痛很有效，所以我就曉得速效救心丸為什麼有用了。速效救心丸裡面2味葯，一味是冰片，還有一味就是川芎。川芎也能治療頭痛，散偏湯，川芎一兩治療偏頭痛；川芎也能治療肚子痛，當歸、白芍、川芎，張仲景經常用來治療婦人肚子痛的三姐妹葯。現在看來，川芎就是止痛藥，它有解除痙攣、擴張血管、改善心腦血管供血的作用。對於糖尿病、高血壓和心腦血管疾病，我經常使用葛根、川芎再配上五苓散，芍藥也可以用赤芍，也有活血止痛的功效。

這個方什麼作用最明顯呢？沒想到它的減肥作用好得不得了，有一位病人是2008年10月份來看病，他後來在2009年2月份第四診的時候告訴我，吃了這個葯，他全身都很舒服，胸悶、心慌、心痛的感覺沒有了，而且腰也不痛了。在這裡注意一下，其實很多的腰痛是葛根湯證。更令人可喜的是，他的體重下降了10斤。五苓散確實有減肥作用，現在很多女孩子、胖妞減肥就可以用這個來減。

我的經驗就是，五苓散用於減肥，最適合用於那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛風的肥胖最有效。這種人，最明顯的特徵就是下半身胖大，肚子也大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆積，形狀就像是一隻秋天的大黃梨。人黃，水分也很多，這種肥胖患者容易腹瀉，容易浮腫，屬於水胖子。而五苓散能夠很快地降下他的體重，將水分排掉。我用在好多病人身上，都很有效，減肥作用很好。我還發現，要減肥，五苓散要加味。要減肥，五苓散還要加幾種葯。一是加生麻黃。麻黃是個減肥藥，它通過發汗來減肥，但是它的減肥是有風險的。在美國使用麻黃不是那麼方便，因為曾經出現過事故。以前有很多的減肥廠家把麻黃作為減肥藥隨意添加，結果導致德州一個錦標賽上一個婦女突然死亡，發現與服用含有麻黃的減肥藥有關。所以現在美國FDA（食品藥物管理局）是不允許使用麻黃的。但麻黃減肥確實有效。

我在網上講過這樣一個例子，一個中年男子四十多歲，他是一名中醫愛好者，他告訴我，他把2劑麻黃湯混在一起，生麻黃一共30g，吃了之後，整個晚上睡不著覺，更重要的是，1個星期內他不停地出汗，體重下降了4公斤，這是個驕人的成績，但是帶來的副作用非常大，睡不好覺、心慌、手抖、頭暈，這是傷了氣陰了，後來我用桂枝甘草龍骨牡蠣湯幫他糾正過來。麻黃用來減肥，一定要注意這個人的體型要虎背熊腰，肌肉發達，膚色黃暗，這個我稱之為麻黃體質，形象地說要像誰？魯智深、李逵。像李逵那種，光吃肉，不大鍛煉的人，減肥就用麻黃。麻黃配五苓散，就是用於治療這類人的肥胖的。

有意思的是，五苓散配上麻黃之後還能用於治療閉經。像多囊卵巢綜合征那些患者，人又胖，毛又多，月經也不來，臉上生痘痘，可以加生麻黃，或者用五苓散加葛根湯也可以，還可以加懷牛膝。牛膝，利尿減肥，引葯下行，專治腰腿痛。我發現，對於下半身的問題，例如小肚子大得不得了，腰痛得很，腿疼，或者閉經，都可以用牛膝。用了之後，大肚子會變小，可以消除大肚子。五苓散加牛膝，我一般用懷牛膝，川牛膝我沒有用過，大家可以試試有什麼不同。用了之後，小便會更加暢快了。我發現牛膝可能是有擴張下半身血管的作用，能增加排便，因為牛膝吃多了也會拉稀、也能利尿，尤其是伴有痛風的高血尿酸的肥胖，加牛膝更好。還有就是加葛根。這個在前面已經提到，用於治療頭昏頭痛，腰背痛，伴有心腦血管疾病、血糖高、血壓高的病人。還有，加黃芪。五苓散加黃芪減肥也不錯，這個適合那些經常出現飢餓感的人。有很多人很胖，但是很能吃，坐在你的面前，呼哧呼哧地喘，滿頭大汗，問他哪裡不舒服，胃口怎麼樣，他說，胃口很好，每天吃很多，吃了也不會脹，但就是沒力氣。這種人的肉非常鬆軟，他們飢餓感也非常明顯，伴有浮腫、多汗，檢查結果表明，往往糖代謝異常。用五苓散加生黃芪，黃芪量要大，大到60g。用大量黃芪，遏制食慾。注意，食慾量大的人，一定要用黃芪。服用黃芪之後，人就不餓了，就可以消耗機體的脂肪。所以黃芪配上五苓散也能減肥，不要以為只有大黃能減肥，黃芪也能減肥，它是用於治療那些水胖子的。當然，還有合用桂枝茯苓丸、生石膏等等，時間關係，不一一細講。

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