看病難：超級醫院虹吸效應加劇基層醫療囧境

在中國，有種公共場所幾乎每天都人頭攢動，幾乎每項服務都要排長隊，幾乎每個人置身其間都倍感壓力，這種把火車站春運場景常態化的地方，就是近年出現的規模超大、人氣超旺的「超級醫院」。

《經濟參考報》記者在湖南、河南、四川等地採訪發現，一方面，「超級醫院」在服務公眾衛生健康、承擔社會責任方面發揮著「超級能量」，但另一方面，「超級醫院」背負的「超級負荷」、無處不在的「超級競爭」和醫患雙方的「超級焦慮」也讓人觸目驚心。

更為嚴峻的是，「超級醫院」極強的「虹吸效應」一定程度上加劇基層醫療資源的緊缺，形成基層醫療質量跟不上，「超級醫院」卻越來越大的怪圈。

「超級高配」運營「超級業務」

今年 9 月，投資 48.5 億元的鄭州大學第一附屬醫院鄭東院區投入使用，新增床位 3000 張。這標誌著鄭大一附院「一院三區」（河醫院區、惠濟院區、鄭東院區）格局成形，其編製床位超過 8000 張。而事實上，這家醫院實際床位超過 10000 張。

鄭大一附院，是中國「超級醫院」的縮影。

「最近十多年來，全國公立醫院都進入快速擴張時期。1996 年，我們醫院床位還只有 1000 多張，現在已增長到近 4000 張。」中南大學湘雅二醫院副院長黎志宏說。

「超級醫院」往往擁有著「超級設備」。記者在湖南湘雅 Z、四川大學華西醫院、鄭大一附院等單位採訪發現，動輒需投資上千萬元的達芬奇機器人手術系統、DSA（數字減影血管造影系統）、PET-CT 系統（非侵入性的高科技醫學影像檢查技術設備）等世界頂級醫療設備，基本是「超級醫院」的「標配」。

撐起「超級醫院」的關鍵還包括「超級醫生」。以位於長沙的湘雅二醫院為例，全院職工 5000 多人，醫護人員 3000 多人。很多與這家醫院打過交道的人都坦承，醫院那些 35 歲到 40 多歲的醫師臨床經驗豐富，很多基層醫院的疑難雜症，他們治起來駕輕就熟。而這所醫院的不少專家，則是外地會診或手術、國際和國內學術會議、高峰論壇爭奪的人才。

基礎、設備、人才三大支撐構築的「超級醫院」，運營著「超級業務」。

鄭州大學第一附屬醫院年門診量近 500 萬人次，年出院病人 30 多萬人次，年手術台數 20 多萬台，2015 年收入達 80 多億元。

2015 年，四川大學華西醫院門、急診超過 500 萬人次，出院人次突破 22 萬，手術超過 13 萬台，日門診量最高峰可達 18000 人次。

中南大學旗下湘雅一醫院、二醫院和三醫院日均門診、急診量總計 2 萬多人次，每年的住院手術台次大約在 20 萬台以上，年總收入超百億元。

「超級需求」催生「超級焦慮」

四川大學華西醫院院長李為民說，隨著醫保覆蓋面的不斷擴大以及保障水平的不斷提高，加之老齡化進程的日益加快，人們到大醫院就醫的需求也迅速增長，這是催生「超級醫院」的重要動因。

記者在一些「超級醫院」採訪發現，患者和家屬到這類機構就診，會遇到這樣或那樣的「難」。一位「超級醫院」負責人坦言，民眾由過去主要抱怨「看病貴」，如今重點吐槽「看病難」。

排隊難

無論是挂號大廳、門診大廳還是診室、病房等，多數「超級醫院」經常人滿為患，如同春運火車站。

在一些「超級醫院」，樓梯間、住院樓走廊甚至樓外的大廣場，時常可以看見有人打地鋪。在這裡，什麼都要排長隊：挂號、看病、取葯、取化驗單、坐電梯……

儘管很多「超級醫院」門診或住院大樓配有上十個甚至幾十個電梯，但每一個都要等很長時間。「有時候等到了電梯也進不去，裡面塞滿了人。」帶父親看病的張澤無奈地說。

挂號難

「誰能告訴我湖南省中醫附一專家張滌的黃牛號販子電話，跪謝，給孩子看病，急求！」長沙的患兒母親未艾在微信朋友圈求助。

長沙一位患者告訴《經濟參考報》記者，湖南兒科名醫張滌的號一號難求。前期，「號販子」兜售的「黃牛號」，已經從 100 元炒到了 500 元，一些排隊掛不到號的家長無奈高價求號。

「在大醫院專家是緊俏資源，著名專家『黃牛號』就是被炒成『天價』，還是供不應求。誰能約到一號難求的專家，誰在社會上就有面子。」一位業內人士透露。

預約難

為了解決挂號難問題，全國很多「超級醫院」試水「非急診全面預約」。就是除影響生命體征的急診病症外，其餘患者可通過手機 APP、微信、電話、網路或現場自助機、醫師工作站等渠道預約。

「非急診全面預約」出台初衷，在於簡化挂號流程，改善患者的就醫體驗，緩解醫院周邊道路的交通壓力和打擊「號販子」。

然而，記者採訪發現，預約挂號並非靈丹妙藥，在有的地方只是將現場擁堵變成了「預約塞車」。

「前面大概有無數人，我舉著電話在線等半個多小時後放棄了。」一位欲通過電話預約挂號的患者無奈地說。

「預約專家號太難了，一般得提前兩三周。盯著手機屏幕搶號，專家號放出來一愣神就沒了。」一位走「微信通道」的患者說。

就診難

「帶孩子到一家大醫院看病，光是診療卡新流程就能把人弄瘋。」北京市民南先生說，有的醫院新推出「晶元卡」搞「實名就醫」，建卡需持患兒監護人和代辦人身份證原件、患兒身份證（或戶口本）及出生證明，外加填報一張複雜的表格。相關證明文件少一樣，就只能辦臨時卡，只能掛當日剩餘號。

湖南患者陳虹告訴記者，她最近到一家「超級醫院」看病，「很幸運」地掛上消化科專家號。血常規、尿常規、B 超、CT 等檢查加上等結果花了將近一整天。末了，看醫生不到 10 分鐘。醫生診斷需要住院，但卻至少要等一個月才有床位。

各地「超級醫院」周邊，往往有總人口數萬甚至上十萬的特殊街區。此間，餐飲、旅館、出租屋、花店、日用品、看護、殯葬用品乃至「號販子」、「血販子」、「醫托」、算命相面、黑救護車等百行百業都十分興旺。

「超級醫院」背負「超級負擔」

加床是「超級醫院」的常態。李為民告訴《經濟參考報》記者，目前華西醫院有 4100 張床位，但是仍然「一床難求」。鄭大一附院河醫院區一兒科護士說，兒科經常加床排到電梯口，高峰期甚至樓梯間都住滿了患者家屬。

今年春節後第一天上班，「鄭大一附院」300 多個醫生看了約兩萬病人，平均每個醫生一天看 66 個病人。「每次坐門診都像是上戰場，水也不敢喝，就怕上廁所。有些病人抱怨就診時間短，可是那麼多病人等著，一天 48 小時也看不完。」泌尿科一位醫生說。

「在超級醫院當醫護人員也很煩惱、很無奈！每天都在加班，做手術的醫生連吃飯都在手術室內，有時候沒時間吃飯就喝瓶牛奶。我們經常調侃自己：現在精神科醫生快得精神病，神經外科醫生中風的危險增大，兒科醫生沒有時間給自己的孩子看病……」湖南一位「超級醫院」名醫告訴記者。

記者了解到，目前多數城市對大醫院普遍實行醫保「總額預付」，對每年度醫保額度總量控制，超出將由醫院自己承擔。相關「超級醫院」常規疾病病人佔用大量醫保額度，每年年尾為了減少「超支」，只好拒絕收病人。

「我是長沙醫保病人，在湖南一家大醫院住院時就碰上報銷難。醫院說市醫保部門欠醫院幾個億，醫院不敢再收長沙醫保病人了。」一位患者抱怨說。

診療服務總量大、危重病患風險高，醫療糾紛也更容易纏上「超級醫院」。

《廣州醫療糾紛訴訟情況白皮書（2010-2014 年）》顯示，醫療糾紛多集中在大醫院。面對一些家屬及患者不理性乃至暴力的維權行為，不少「超級醫院」都「有苦難言」，往往忍痛賠錢息事寧人。

記者在多地採訪發現，保持或棲身「超級醫院」，似乎是各大公立醫院的目標和使命。為此，必須拚命挖人才、搶名醫以及比拼砸錢買設備。

高價購進醫療設備，醫院還要挖空心思擴大「宣傳效應」。一位醫生介紹，當地有兩家大醫院同時引進了達芬奇機器人手術系統。為了爭第一，其中一家深夜找病人做手術，而另外一家因為是凌晨做的手術而「惜敗」。

「超級虹吸」引發「超級質疑」

不少業內人士表示，當前「超級醫院」具有極強的「虹吸效應」，其源源不斷地吸收招攬基層醫療機構的優秀人才，導致基層醫療機構的生存空間越來越狹窄。

一位大醫院負責人說，大型公立醫院最理想的狀態是接收疑難重症病人，承擔部分教學任務，規範化培養醫學人才。然而目前的狀態是，大型公立醫院都需要自負盈虧，都要創收，於是，就會想辦法擴大規模。

「『超級醫院』過度擴張，形成了對醫療資源、優秀人才、患者和醫療費用的四大虹吸效應，造成了『醫保資金向上走，基層病人向上轉』的局面。」湖南省一家三甲醫院負責人說，「超級醫院」破壞了資源的合理配置，人為地導致醫療資源的失衡。

由於「超級醫院」體量大，要維持運轉，它們必然通過各種競爭手段，「虹吸」醫療專業技術人員和基層的病人資源。其結果是分級診療難以實施，「看病難」的問題始終得不到有效解決。

「在分級診療推進過程中，人才缺乏一直困擾著基層。」一家「超級醫院」負責人說，「基層醫療機構有沒有能力治療基礎疾病及接受轉診病人，大型醫院願不願意把康復病人放到基層，患者願不願意在基層首診。如果三個問題解決不好，那麼分級診療就很難落地。」

湖南省龍山縣人民醫院院長賈琳說，目前基層醫院人才欠缺，不得不 「拔苗助長」培養基層骨幹，但是很多優秀人才把縣級醫院當「跳板」，條件一成熟，就「跳槽」到大醫院，基層醫院很難留住人。

「基層醫療水平提高不了，老百姓看病就只能往大醫院跑，現在群眾對基層醫院信任度逐年降低，這很讓人擔憂！」湖南省桑植縣衛計局副局長向林認為，基層醫療機構服務能力和醫療質量跟不上與「超級醫院」越來越大，已經陷入惡性循環。

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