醫保支持，基層醫院要火了！

健康 08-18

醫保支持，基層醫院要火了！

國家不僅在醫保報銷上大力支持公立醫院，而且在社會辦醫上也是大力支持，近年，也在大力提倡社會辦醫納入醫保，未來基層醫療的競爭也必將十分激烈，唯有技術服務好才能贏得更多患者。

如果到小醫院看個感冒需要花費90元，而到大醫院看感冒需要花費100元，那麼很多患者都會到大醫院去看感冒，而且還會掛個專家號。

一直以來，大醫院人滿為患，小醫院門口羅雀。造成這一現狀的原因除了醫療資源分配不均外；還有一主要原因就是，在常見病的診療上基層醫院在大醫院面前完全沒有競爭優勢。

雖然在常見病的治療上，大醫院的花費會比基層醫院多一些，但隨著人們經濟收入的不斷提高，很多患者不會在意這些小差異。但如果是把這個小差異變大，大到足以影響到患者的決定，那麼為了省錢，患者必定會主動留在基層治療。

醫保支付向基層醫院大傾斜，三級醫院受衝擊

醫保支持，基層醫院要火了！

（圖片來源：太原市醫療保險管理服務中心）

8月份，山西省太原市全面實施了《關於按病種分級診療有關問題的暫行規定》，確定了265種分級診療疾病，其中136種疾病實施按病種付費。這265個病種原則上要在二級及以下醫療機構診治。

屬分級診療病種的患者，在第一個轉診醫院住院治療沒治癒，需轉統籌區內另一個轉診醫院治療時，需在前一個轉診醫院辦理轉診手續後，方可在第二個轉診醫院按正常轉診住院處理。

需要提醒的是，參保患者在轉診醫院住院治療，屬分級診療病種的，如果沒有轉診單、也不符合急危重傷病標準等特殊情況，在正常報銷比例基礎上將降低20%執行。患者在入院登記時，入院登記系統將提示：「沒有轉診單降低報銷比例20%」轉診醫院也需告知患者分級診療規定，並建議患者到首診醫院就診。如患者堅持在轉診醫院住院，醫院要讓患者簽知情同意書。

簡而言之，如果患者沒通過首診醫院轉診，又不是緊急病情，而直接去大醫院看病，那麼報銷比例將直接下降20%。比如患者的病屬於分級診療病種，但直接到三甲醫院治療，花費10000元，原本可以報銷60%（6000元），但沒有轉診單就只能報銷40%（4000元）。那麼最終患者就會少報銷2000元，而2000元對於普通家庭來說也不是一個小數目。

並且，太原市還規定，136種疾病按病種付費中限制最高定額，其中病種付費的分級診療病種在一級醫療機構的最高限額費用為二級最高限額費用的92%，報銷比例提高5%。患者按照實際發生費用的個人自付比例付費，最高不超過病種限額費用的相應比例金額，病種實際發生費用超過限額的部分由醫療機構承擔。

也就是對於常見病，患者在基層治療話的最少。這樣三級醫院患者將明顯減少，此政策實施以來，甚至太原市有三家三級甲等醫院自願申請「降等」，作為分級診療首診醫院，執行二級醫院收費標準。三家自願申請「降等」的三級甲等醫院分別是山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院。

改革的局勢不斷變動，之前很多二級醫院天天忙著評級晉三級醫院，而這會又有很多三級醫院主動降級為二級醫院。可見在分級診療的大趨勢下，醫保支付方式也將會大力度來支持基層醫院。基層醫院成了香餑餑

各地都在推動按病種付費+分級診療

當然，除了太原市，目前安徽、重慶、甘肅也在推行按病種進行分級診療。而就在8月15日，河南省政府辦公廳發布的《關於推進城市公立醫院綜合改革的實施意見》，也要求制定縣、鄉分級診療病種目錄，並要求醫保支持分級診療。

醫保支持，基層醫院要火了！

（圖片來源：河南省政府網）

今年，5月5日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》已經給了分級診療定指標了：總結推廣地方成功經驗，進一步擴大試點範圍，分級診療試點和家庭醫生簽約服務擴大到85%以上的地市。

隨著各地醫保政策不斷向基層傾斜，也確保分級診療的政策順利實施，在政策的倒逼下，沒有特色定位的三級醫院即將面臨尷尬，而基層醫院即將火了。而光靠公立基層醫院也何難滿足患者需求，所以大建基層醫療機構的時代來臨了。

基層醫院、診所的大批崛起，基層醫生的春天來了

今年5月，國務院辦公廳印發《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，明確規定個體診所設置不受規劃布局限制。醫師可以按規定申請設置醫療機構，鼓勵醫師到基層開辦診所。鼓勵醫師利用業餘時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。

因為一直以來，基層開辦醫院、診所受到重重關卡，大家對開辦診所放開的政策是既高興，又懷疑，覺得國務院的好政策未必會落實到地方。

而就在近期，黑龍江省衛計委醫政處處長趙昱輝在接受媒體採訪時介紹，在個人申辦醫療機構方面，國家規定是個人申辦診所不受區域衛生規劃限制，而黑龍江省政策更放開一步，個人申辦診所及門診部均不受區域衛生規劃限制，實行市場調節的方式。只要你申請辦的診所門診部符合衛生部門發布的技術標準就應該批准，不能以醫療資源飽和、與某醫療機構距離不足多少距離等理由拒絕審批。

可見，黑龍江省已經在政策的執行上走出一步了，其開辦診所、門診部都不受區域和衛生規劃的限制。這次診所開辦的大放開，是真的來了。

而近日，國家衛計委下發的《關於深化「放管服」改革激發醫療領域投資活力的通知》還提出養老機構開辦診所無需審批，直接備案即可。

而在醫改政策的不斷規划下，也將各個醫療機構劃分了相應職能，三級醫院的定位是疑難雜症和重症患者，尤其是專科醫院將來存活和發展將會更有優勢；而那些「虛胖」而晉陞三級醫院無特色的醫院，隨著藥品零差價下醫院收益的銳減，如果患者再減少，診療費下滑，那麼必將深陷尷尬處境。

但基層醫院的春天卻來了，就看我們是否能接得住了！

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