寶寶總長濕疹，怎樣添加輔食才能防過敏？

嬰兒濕疹是兒科和皮膚科門診都很常見的慢性過敏性皮膚病，發病與飲食有一定的關係。在門診量比較大的醫院，醫生通常沒有充足的時間告知患兒家長日常護理事項，可能會一筆帶過地說：總之蛋、奶、海鮮都不能吃，純母乳餵養的，乳母也要忌口。如果看的是中醫，可能禁忌就更多。這樣一來家長在給孩子添加輔食的時候就顧慮重重，不敢輕舉妄動，患兒獲取充足營養的渠道就變少了，最後濕疹好沒好不一定，倒是有不少孩子養得面黃肌瘦，乃至出現發育遲緩，得不償失。

嬰兒濕疹跟飲食到底有多大關係

首先要明確的是嬰兒濕疹和成人濕疹不太一樣，成人濕疹更多地與免疫功能異常相關，而嬰兒濕疹作為特應性皮炎（atopic dermatitis，AD)的一個特殊分型，更多地與遺傳相關，在此基礎上，環境因素和生活方式對病情有所影響。在診斷方面，AD的診斷標準如下[1]：

• 必選項：皮膚瘙癢史

• 5選3：1.屈側皮炎、2.屈側或顏面濕疹、3.其他系統特應性疾病（哮喘或過敏性鼻炎）、4.皮膚乾燥史、5.兩歲以前發病

皮損位於屈側是一個診斷要點，然而在診斷之後我們必須得承認：跟遺傳相關的病我們通常都沒辦法根治，動一下玉米的基因都還千夫所指呢，誰敢動人類的基因？這種情況下我們只能盡量減少發病，避免接觸過敏原就顯得非常重要。

蛋、奶和海鮮都是高蛋白食品，高蛋白食品的確是誘發過敏性疾病的一個重要的危險因素。患有過敏性皮膚病的人群中，相當一部分不能完全分解蛋白質至氨基酸，而是僅僅分解至腖，即吸收入血，從而誘發一場過敏。因此在打算給患兒斷奶時，應該選擇部分水解蛋白奶粉或深度水解配方奶粉(eHF)進行替代，因為這些已被證明對AD患兒有一定的臨床效果。我個人比較偏向從部分水解蛋白開始嘗試，因為eHF比較難吃，孩子不一定接受，這一點很現實。

嬰兒濕疹患兒如何添加固體輔食

蛋白質是孩子成長過程中必不可少的營養來源，一竿子打死高蛋白飲食，對於生長發育肯定是極為不利的，而且可能是沒有必要的。

不同的人對什麼東西過敏，可以是不一樣的。吃海鮮過敏的人不一定雞蛋過敏，啤酒過敏的人也許夏天可以大吃芒果不擔心口唇水腫。如果僅僅因為別人有過敏的，你也就都忌口，基本上孩子和你可能都要餓死了。

正確的做法是找出自身到底對什麼飲食過敏，僅避免此特定食物。你可以找一個小本子，每周添加一種輔食，並記錄下孩子進食後的反應：有或沒有誘發、加重AD。如果患兒很快出現臨床癥狀，乳母和患兒都要避免這種特定食物的蛋白。

AD正在發病的時候，可能出現原本不過敏的食物，發病期間也加重過敏，此時可能需要全面忌口高蛋白飲食。如果在膳食迴避期間, 患兒的臨床癥狀完全改善或消失, 母親即可每周重新恢復一種已迴避的食物。如果重新恢復特定食物後, 患兒的臨床癥狀不再出現, 你就又為孩子多發現了一個營養來源，可停止這種特定食物的迴避。

除此以外，同一個人在不同的階段，對過敏原的反應也會發生變化。剛剛出生的嬰幼兒消化酶是不完善的，對大分子蛋白的吸收有困難，但是隨著年齡的增長，可能原先不能分解的，長大一些後他能分解吸收了，而不再出現過敏反應。我們要做的僅僅是推遲添加高致敏食物的時間，幫助孩子順利度過這個階段。

2008年美國兒科學會關於特應性疾病早期飲食干預有如下建議[2]：

1. 純母乳餵養應＞4個月，與普通奶粉餵養的嬰幼兒相比，可減少其在出生最初2年中特應性皮炎和牛奶過敏的發生率。對於無法達到純母乳餵養的，應選擇水解蛋白奶粉。

2. 對於高過敏的食物建議推遲，如魚、雞蛋和花生等。但目前沒有有力的證據表明延遲其他固體食物在4～6個月前的添加對特應性疾病的發生有保護作用。其他非高過敏輔食可以正常添加。

日常護理還需要注意些什麼

高蛋白飲食不是唯一的高危因素，除此之外還有：

• 空氣變應原（塵蟎、花粉、動物毛等）

• 破壞皮膚屏障的因素（撓抓、燙洗、漚汗、過度清潔等）

• 心理因素（緊張、焦慮等）

可見，高蛋白飲食是AD的重要誘因，但只是之一，遠遠不是全部。也有很多時候孩子濕疹病情反覆，其實原因並不在飲食上，而是在生活護理上，對於尚在襁褓的嬰幼兒而言，漚汗和來路不明的中草藥燙洗是比較常見的護理失誤。家長如果對這些沒有全面的了解，只是一味限制輔食的添加，未必能很好地控制病情，但卻存在造成孩子營養不良的風險。

參考文獻：

[1] Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et a1．The U．K．Working Party』S Diagnostic Criteria for Atopie Dermatitis．L Derivation of aminimum set of discriminators for atopic dermatitis．Br J Dmatol。1994。131(3)：383-396．

[2]Thygarajan A， Burks AW． American Academy of Pediatricsrecommendations on the effects of early nutritional interventionson the development of atopic disease［J］． Curr Opin Pediatr，2008，20（6）： 698－702．

[3] Hu W,Zhao J,Wang J,et al.Transgenic milk containing recombinant human lactoferrin modulates the intestinal flora in piglets[J].Biochem Cell Biol, 2012, 90(3): 485-496.

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

作者：陳語嵐，皮膚科醫生，優秀科普作者

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