腰肌髓外骨髓瘤

患者男，56歲，腰部酸痛不適4年，加重15天，疼痛劇烈，活動受限，行走及翻身困難。

查體：左側腰部呈板狀，局部稍隆起；實驗室檢查無異常。

腰椎MRI：①L5－S1椎間盤突出；②腰椎骨質增生；③左側>異常信號。

超聲：左側腰肌明顯增厚，最厚處約5.2ｃｍ，回聲減低，縱切面長軸掃查下段肌纖維紋理結構清晰、呈羽狀，上段正常肌纖維結構消失，回聲雜亂，與周圍組織分界不清（圖１）；CDFI示其內無明顯血流信號。

超聲診斷：腰肌非均質性增厚。局部浸潤麻醉後在超聲引導下行穿刺活檢術，於腰肌回聲雜亂區取材。病理：鏡下可見瘤細胞，具有漿細胞特徵，細胞較大，圓形或卵圓形，胞漿豐富呈嗜鹼性，核偏位，染色質較粗，瀰漫排列。免疫組化：CD56（＋），CD138（＋），LCA（－），CD99（－），EMA（－）。

病理診斷：腰肌>。

討論

髓外骨髓瘤非常少見，約佔所有漿細胞腫瘤的４％～５％，大部分不伴有異性球蛋白分泌，可見於髓外任何器官，最常見於上呼吸道黏膜下層，其次為胃腸道、肝、脾、淋巴結、乳腺、腮腺、胰腺和睾丸，發生於皮下組織者罕見；依據有無髓內浸潤和骨質溶解，可分為原發性和繼發性。本例腰椎MRI顯示椎體骨質完整，考慮為原發性髓外骨髓瘤。

原發性髓外骨髓瘤發生於皮下組織時，聲像圖顯示軟組織局限性增厚，易與軟組織損傷混淆；後者常有外傷史，肌層增厚，肌纖維正常結構存在，而前者可見腫瘤細胞浸潤致局部肌纖維結構混亂。繼發性髓外骨髓瘤侵犯軟組織常伴有骨質破壞，應與骨結核、化膿性骨髓炎相鑒別：骨結核侵犯軟組織時其內常可見鈣化灶，化膿性骨髓炎常伴有明顯臨床癥狀。髓外骨髓瘤臨床表現、實驗室檢查、影像學表現均無特異性，最終確診需依靠病理學檢查。

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