乙肝病毒母嬰傳播的主要危險因素是什麼？

今天，我一位剛剛懷孕的乙肝媽媽來信說：她一直服用替諾福韋治療，HBV DNA已經檢測不出了，但還是「大三陽」，e抗原陽性。她到當地婦產科建檔，醫生告訴她母嬰傳播的危險性很高。她來信問我：婦產科醫生說得對嗎？乙肝的哪項指標與傳染性關係最大？

自從發現乙肝可以通過母嬰傳播感染後代，乙肝病毒母嬰傳播的危險因素就一直被醫生們關注。最初，醫生們注意到乙肝病毒的宮內感染與母親體內的e抗原有關。e抗原陽性母親所生的寶寶母嬰阻斷失敗率高於e抗原陰性母親所生的寶寶(圖1)。

圖1.乙肝病毒感染的母親e抗原狀況對乙肝母嬰阻斷的影響

後來，醫生們發現乙肝病毒宮內感染的危險因素主要是母親體內乙肝病毒DNA複製水平。採用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯合免疫後母嬰阻斷失敗的病例大多發生在母親血液中乙肝病毒DNA含量在≥106或≥107拷貝/毫升的乙肝媽媽身上，她們所生的寶寶母嬰阻斷失敗率常常可高達20%以上(圖2)。因此，醫生們想到給乙肝媽媽服用拉米夫定等抗病毒藥物，降低乙肝媽媽體內的HBV DNA水平，減少乙肝病毒宮內感染的風險。

圖2.乙肝病毒感染的母親血清HBV DNA水平對乙肝母嬰阻斷的影響

這位來信的乙肝准媽媽服用替諾福韋治療，HBV DNA已經檢測不出來了，儘管她的e抗原還是陽性，只要她堅持治療，孩子出生後注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母嬰傳播的風險很小。

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