媽媽全胃切除後，吻合口發炎疼痛，無法確診是否複發怎麼辦

媽媽今年才52歲，卻在今年春節期間確診為胃癌。媽媽的身體一直不好，長期患有心臟病，對於疼痛的忍受力也非常低。

在診療期間，媽媽非常信任醫生，在兩次局部化療後，做了全胃切除手術，全身插滿了管子，傷口疼痛得十分厲害時，在醫生的建議下，做了兩次熱灌注化療。媽媽所承受的那種痛苦，我再也不敢回憶。所幸，出院時，主治醫生說治療效果很不錯。

期間，媽媽堅持化療了兩次，可實在是耐受不了，化療期間瘦了10斤，醫生也建議先停止化療，先吃好點養好身體。於是停止了化療。

然而，僅僅過了5個月，媽媽在十一期間左胸背部再次疼痛，又去醫院檢查，醫生開了各種包括胃鏡在內的檢查後，說癌指標有少量升高，但不能確定是否複發，只能確定的是吻合口發炎。然後就只開了口服的化療藥物。

媽媽已經疼了1個月，吃了消炎藥雖有緩解，卻仍然疼痛。我們想仔細詢問醫生，可醫生也許因為忙，也許因為覺得手術已完成，總是隻言片語，語焉不詳，我們卻不知道怎麼辦才好。

也許有一天我終將失去媽媽，可我還是希望在我力所能及的範圍內減輕她的痛苦，不要耽誤她的治療。希望「斗瘤」（微信號antica-hero）能幫忙請胃癌方面的專家問問，媽媽這種情況怎麼辦？吻合口發炎該怎麼辦？是不是還是要堅持繼續化療？

病情介紹

之前情況：早在幾年前，媽媽就一直說腹部某處莫名疼痛，去長沙做B超檢查了幾次卻沒查出原因，也就作罷了。這些年，媽媽偶爾也會出現胃脹、噯氣等情況，但以為是小毛病，就沒當回事。

發現胃癌，術前化療：今年春節期間，該處疼痛得厲害，當地一名老中醫懷疑是胃部問題，建議去查個胃鏡。可胃鏡還沒來得及查，正月十五左右就連續兩天出現清晨吐血情況，隨即在醫院檢查胃鏡，確診為胃癌，低分化腺癌，三期末（准四期）。

2016年3月2日，媽媽來到長沙住院，醫生建議先做兩次胃癌灌注化療（奧沙利鉑+5-fu），醫生說經過兩次化療後，腫瘤縮小了很多。

我們一直騙媽媽是胃潰瘍，可媽媽從病友口中得知這個病房的，都是癌症患者。謊言穿幫，我們只好告訴她，是癌症二期，治癒率可以高達80%。媽媽也一直相信，她一直覺得只要把腫瘤切了就好了。

全胃切除手術：5月5日媽媽進行了全胃切除手術，術中取活檢。醫生說手術很成功，沒有發現有轉移。

手術第二天，醫生建議立即進行熱灌注化療。手術的痛苦還沒結束，熱灌注的疼痛讓媽媽實在忍受不了，從不吭聲喊疼的媽媽，在熱療時甚至疼得喊救命。可醫生說，疼是正常的。在我們的堅持下，兩次熱療後不再繼續第三次。

在長沙住院時，主治醫生認為媽媽的治療方案非常好，還作為典型病例在內部分享會上進行分享。這讓我們高興了好一陣，也給了媽媽許多信心和希望。

開始化療：手術後，醫生要求半個月後即開始進行化療。當時，手術的疼痛還未完全緩解，媽媽身體還處於非常虛弱的時候，她堅持化療了兩個療程（奧沙利鉑+5-Fu靜注+卡培他濱口福）。在化療期間，媽媽實在耐受不了（化療後持續一、兩周吃不進東西），整個人瘦了10斤。她主動要求見主治醫生，希望能停止化療。主治醫生當時見媽媽的情況確實很糟糕，也建議先回家調養身體，口服化療藥物也可以停止。於是，7月媽媽終止了化療。

在家休養：此後，媽媽逐漸開始能吃些東西，雖然經常有迴流、打嗝的情況，但總體情況很不錯，還能打牌。這期間，為了緩解打嗝的情況，媽媽去看了傳聞中有名的中醫，吃了一些中藥。但效果有限。

這期間，媽媽很抗拒去醫院複查，理由是如果檢查出來指標正常，那是浪費人力物力；如果檢查出來指標不正常，那也不想經歷第二次手術治療，還不如不知道好。其實，她內心很害怕。而我們也一直提心弔膽。

再次病發：直到十一國慶，媽媽的胃脹、噯氣越發嚴重，甚至出現左胸背部疼痛，晚上完全不能平躺睡覺，持續十餘天不見好轉。在我們的勸說下，媽媽於2016年10月18日再次住院複查。檢查結果是：癌指標有所升高，ct未見明顯癌症轉移灶，胃鏡見手術吻合口炎。醫生說，他也不能判斷是否癌症複發，只是開了替吉奧回家口服化療葯，讓兩星期後複查。而針對炎症，醫生也沒有說開藥消炎。

現況：回家後，我們買了阿莫西林和奧美拉唑，服用了十餘天，疼痛稍有緩解，可晚上還是疼得不能平躺睡覺。而且口服替吉奧化療葯，也會出現胃痛現象，會持續半小時左右。

問題：想請問醫生，這種情況怎麼辦？癌症複發的幾率有多大？吻合口發炎怎麼才能治癒？化療對低分化腺癌的效果怎麼樣？我們要不要說服媽媽繼續接受化療？像這種情況，我們怎麼做才能提高生存幾率？

我們好害怕做錯了決定，耽誤了媽媽的治療。在此拜謝好心醫生幫忙解答。

醫生建議

理論上，二期以上病例按照指南都是需要化療的，但還是需要評估病人狀況。但具體是否化療需要評估病人身體狀況，如果患者能夠接受且心理不排斥的話接受化療是合適的。?

?按照指南需要化療，但還是需要評估病人狀況

??蘭州大學第一醫院腫瘤外科副主任醫師——袁文臻??

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患者因為接受的是全胃切除手術，做完這個手術以後，癥狀是要比較重一些，包括疼痛等等。關於吻合口炎的治療方法，做完手術以後，吻合口炎發生率在90%以上，所以這個也不需要特殊的治療，不是說吃消炎藥就可以好。吻合口炎發生的原因是由於一些反流物的刺激導致，所以這個不是治療的重點，可以不用去理會。?

資料中說她的母親一直對疼痛的忍受力是比較差的，這個在一定程度上反映了患者心理比較敏感。這樣的患者可能更需要心理的支持。化療期間瘦了十斤，這就說明營養狀態，尤其是腫瘤病人的營養狀態非常差，所以再次重申那句話，就是???1/3的腫瘤患者是「餓死」的，這個「餓死」就真的是包括化療、手術期間的進食啊、消化道的反應啊，噁心嘔吐呀這些，所以營養要更加重視一些。?

提到說五個月後發生的疼痛跟很多因素有關，比如說傷口的瘢痕，這個時候是瘢痕最明顯的時候，這種疼痛有可能會長期存在。做完手術以後，這種疼痛就有可能長期存在，包括傷口的疼痛啊，左肋骨區的疼痛、腸粘連導致的疼痛，腸液的返流到食管導致的疼痛，還有恐懼和憂慮會加重疼痛。術後五個月應該取活檢證實是不是吻合口複發，如果活檢說沒有複發，那只能說我們現在沒有證據說明複發，這個要繼續觀察。?

?關於胃癌術後要不要化療的問題，目前的觀點是比較一致的，就是二期以上的病例都需要化療的。?從理論上來說的，儘早化療比較好，但是一定要看病人的身體狀況，比如說飲食、運動、心理，如果沒有達到比較好的狀態就去化療的話，可能真的事與願違。??

?

說不能平躺，一躺下以後就會疼痛加重，我考慮跟反流有關係，在直立位的時候反流會比較少，躺下了以後反流會比較嚴重。?

?關於3期低分化腺癌的治療效果，按照規範來說，是推薦做化療，?但是不能本本主義、照本宣科。還是要做一些評估，有了好的身體條件做化療會比較好。?比如營養狀況比較好，運動體力都比較好，心理狀況也調整得比較好，對化療的恐懼、對醫院的排斥都沒有那麼嚴重的情況下，做化療是應該的。??

?家屬可以做很多工作?，我見過一個卵巢癌手術後的患者，做化療至少十五周期了。她兒子就照顧得特別好，每天給她燙燙腳，做做按摩，晒晒太陽，化療的時候就讓她聽那些舒緩的音樂，給她講笑話呀，變著方法轉移她的注意力，然後給她喝點橄欖油、吃點堅果，還有一些升高白細胞的食療方。?這位患者的白細胞下降也不明顯，心理狀況也很好，這些都是有幫助的。??

化療，如果患者能夠接受的情況下還是要做，但是如果說患者飲食、營養狀況很差，或者精神狀況很差，心理完全排斥，一提起化療就打哆嗦，這種情況是不適合急於化療的。?

?要提高長期的生活質量，其實還是要在生活方式上做一些調整。?什麼叫腫瘤？打個比方，就是一棵樹上長了一個有毒的果子。具體的原因可能並不是果子本身而在於樹的土壤，??我們要想辦法去改良土壤，才能保證不長出壞的果子，才能把整棵樹的健康狀態調整好。??

????????

斗瘤（ID：antica-hero）「你問醫答」欄目， 並不做診療，只是想讓新增患者及家屬了解未來會遇到什麼樣的難題，有一個心理預期，能夠做出更好的抉擇。當然，患者的心理也會逐步變化，親屬如何陪護，也是一個難題。有相關的困惑，也可以給我們寫郵件：douliu2016@qq.com，斗瘤會和您在一起。

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