灰指甲為什麼難根治？用藥時要注意哪些副作用

灰指甲病程緩慢，如不醫治，終身難愈。現在我們經常看到大街上各種小藥店里出售所謂的「灰指甲」外用特效藥，但是實際上該病的治療並不是那麼簡單的，甲真菌病是淺部真菌病中最頑固難治的，要求患者要有耐心性以及依從性，堅持長期治療。

灰指甲的全身治療：

特比萘芬(蘭美抒) 對皮膚癬菌以及黴菌有著特效，目前為國際上應用最廣的治療甲真菌病口服藥物，方法為口服250mg/d，指甲真菌病的療程為6周，趾甲真菌病為12周。或採用隔日療法，第1周時每日口服250mg，第2周始隔日口服250mg，療程為3個月(指甲)和6個月(趾甲)，但2種方法最終服藥的總量相同。副作用常見胃腸道不適，味覺喪失(停葯後可恢復)，發生率5%～11%。特比萘芬屬於丙烯胺類藥物，抗菌作用與細胞色素P450酶無關，具有高度親角質性、親脂性，具有殺菌效果。且不影響人體內分泌功能，與其它藥物的相互作用也相當少。

伊曲康唑(斯皮仁諾膠囊) 伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，有效的抗皮膚癬菌、酵母菌和黴菌。現多用間歇衝擊療法來治療甲真菌病，方法為口服200mg，每日2次，連服1周，停3周，為一個療程。指甲真菌病可用2～3個療程，趾甲真菌病可用3～4個療程。常見的副作用為胃腸道反應，如噁心和嘔吐(發生率約為1.9%～3.2%)，無癥狀性血清轉氨酶升高的發生率為0.3%～5%，罕見報道有肝毒性損害，其誘發肝炎的危險性低於酮康唑1000倍以上，且無內分泌影響。對唑類藥物過敏者禁用該葯，藥物可以通過胎盤，孕婦及哺乳期婦女禁用該葯。但長期用藥仍應定期檢查肝功能，且同時注意其藥物間相互作用(指同時服用其它藥物者)。

灰指甲的局部治療：

用機械方法去除大部分病甲和甲下碎屑，用40%尿素和1%聯苯苄唑封包病甲，除去甲床、甲母質和甲板的所有受染成分，然後局部用抗真菌葯4～6周。除以上提到的以外，還有30%冰醋酸、乳酸碘酊液(10%碘酊與乳酸各50%混勻)、復方水楊酸軟膏等，均可用於局部外塗。但外塗前必須先清除病甲，並長期堅持治療方能奏效。

5%阿莫羅芬(amorolfine)指甲油 外塗患甲，每周2次，療程：6～12個月。伴有手足癬的可用0.5%阿莫羅芬乳膏，每日1次。2.8%環己吡酮氨乙醇指甲塗劑 局部塗藥前將病甲用肥皂水洗凈，然後用挫將甲床上的病變組織挫去直達健康組織再塗藥，每日1次。該葯塗抹後不污染衣物，無異味，無不良反應，易被患者接受。指甲癬治療16周，趾甲癬治療24周。

灰指甲的治療不僅僅要在醫生的指導下進行長期的治療，我們還要做到自我的保護措施。

文章來源：上海市同濟醫院 皮膚科 主任醫師 教授 趙敬軍

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