為什麼中國的癌症死亡率比美國高？

文|菠蘿

下面是世界衛生組織發布的世界癌症死亡率地圖（2012，男性），顏色越深說明死亡率越高。

可以看出，中國是全世界癌症死亡率最高的國家之一。

為什麼中國比美國癌症死亡率高？

菠蘿個人總結至少有5個重要原因。其中有3個，大家基本都能想到。

原因1、整體醫療水平落後

中國很多一線城市的大三甲醫院很多方面已經能和歐美接軌，甚至個別領域領先，但二，三，四線城市的醫療機構，無論硬體還是軟體，差距都非常明顯。

原因2、新葯和新療法滯後

絕大多數新葯和新療法都始於歐美，由於監管等因素，進入中國市場至少滯後幾年。即使進入以後，由於醫保等問題，很多患者根本用不起。因此，很多人望葯興嘆。

原因3、早期篩查意識欠缺

歐美癌症發病率高，但其中很多是由於篩查發現，早期患者比較多，因此生存率要高很多，乳腺癌，結直腸癌尤其明顯。而中國，絕大多數人沒有定期體檢，篩查意識，發現就是晚期。

這三點都很重要，但其實還有兩個原因，很多人可能不清楚，今天想多聊聊。

原因4、患者依從性不好

中國很多患者非常矛盾，他們非常依賴醫生，但又不完全相信醫生。

一方面，他們有任何小事都想希望聽醫生建議，但另一方面，又覺得醫生可能為了私利會過度治療。因此，一旦治療不是特別順利，病情出現一點反覆，就動搖信心，開始在治療過程中加入各種偏方，更有甚者，乾脆放棄正規治療，投入「民間神醫」懷抱。

由於這些原因，中國很多患者其實並沒有完成整個治療流程，因此效果自然要打折扣。

說起偏方，我個人非常理解大家尋求偏方的心情，畢竟現有手段對很多晚期癌症確實有局限，而有些偏方可能對某些患者確實有幫助。

但大家一定要知道，很多偏方是會影響正規治療效果的，比如很多草藥會抑制化療或者靶向藥物效果。所以偏方絕不能盲目亂試，必須先和主治醫生商量。

至於找民間神醫，眼前就有徐婷活生生的例子，不用多說。

由於患者依從性差，而影響治療效果，可能最好的例子的是手術後輔助化療。

大量證據表明，一些癌症類型，比如3期結直腸癌，手術後使用化療，能顯著防止複發，提高生存率。但中國，很多患者和家屬非常懼怕化療，聽信「隔壁老王」的謠言，說它會加快轉移，弊大於利，因此選擇放棄輔助化療。

這非常可惜。

這點，美國要好很多。患者對醫生專業性的信任，不僅減少醫患矛盾，也讓治療完成度比較高，整體效果更好。

原因5、中國和美國的癌症類型有根本的不同

這點非常重要，但是絕大多數人都不知道。

比如，美國男性前5位是：前列腺癌，肺癌，結直腸癌，膀胱癌，黑色素瘤。

而中國男性前5位是：肺癌，胃癌，肝癌，結直腸癌，食管癌。

可以看出，肺癌和結直腸癌是共同的，但剩下三個不同。

胃癌，肝癌和食管癌，三種癌症在中國高發，但美國很少。事實上，這三種癌症也被稱為「窮人癌」，因為它們在發展中國家，比如中國高發，而發達國家比較少。全世界50%以上肝癌患者都在中國！

關鍵問題是，這三種「窮人癌」，碰巧也是所有癌症中平均存活率非常低的三種！美國2012年統計數據，5年存活率，胃癌（25%），食管癌（10%），肝癌（12%）。

相反，美國男性高發的癌症，平均存活率高很多，前列腺癌（96.9%），膀胱癌（68.8%），黑色素瘤（59.9%）。

事實上，美國男性排第一的前列腺癌，不僅5年存活率接近97%，患者平均壽命甚至超過社會平均值！這哪是大家想像中的癌症……

一來一去，中國和美國患者平均存活率就出現了顯著差異。

為什麼中國「窮人癌」死亡率高？

至少有兩個主要原因。

一來是因為癌症本身的特性，比如腫瘤生物學特性複雜，進展較快，發現時晚期較多，很多對化療不敏感，沒有適合靶向藥物的突變基因，等等。

二來是因為發達國家這方面研究不夠。由於歐美「窮人癌」病人少，樣品不容易收集，而且不容易賺錢，所以長期以來藥廠興趣有限，新葯少。

加快對「窮人癌」研究，中國政府和科學家義不容辭。

另一個很重要的問題，憑什麼中國高發「窮人癌」，而美國沒有？

這方面我們之前介紹過，簡而言之，他們和感染，以及生活習慣關係很大。

雖然聽起來這麼糟糕，但其實暗藏一個好消息：既然歐美「窮人癌」少，說明他們不是隨著年齡增長就一定會出現，而是很大程度上可以避免的。

希望大家了解他們發病原因後，根據自己和家人情況，盡量調整生活習慣，及早預防，就能大大降低風險。

【作者介紹】菠蘿，清華大學生物系本科，美國杜克大學癌症生物學博士，現在美國加州從事癌症新葯開發，著有科普書籍《癌症.真相：醫生也在讀》。

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