溫病的本質是鬱熱！

溫病的本質是鬱熱，不論新感溫病、伏氣溫病、瘟疫、濕溫化熱，還是溫病衛氣營血、三焦等各個傳變階段，只要有熱邪存在，其本質概為鬱熱。

1何為郁?

丹溪弟子戴元禮論述頗詳：「郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病生矣。」

郁病之說，古人論之甚詳，《內經》有五郁之論，丹溪有六郁之說。彭建中教授對《內經》五郁、丹溪六郁之說有著詳細的論述，他說：《內經》所論五郁，即「木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之」。

唐代王冰解釋說：「達謂吐之，令其條達也;發謂汗之，令其疏散也;奪謂下之，令無壅礙也;泄謂滲泄之，解表利小便也;折謂制其沖逆也。」此說有對有不對，木郁達之，非獨吐之以達，木主升發，其性條達，凡能遂其升發之性，解其抑鬱，令其條達者，皆可謂達之。

2用藥宜選稟春陽升發之氣者如柴胡、防風之類。

火郁發之，解為汗之則否，令其疏散則是，火郁即陽氣之郁，不得宣散而為病者，治宜宣陽疏散，微辛微苦，則熱達於表而散矣，不必專意發汗，反致傷津助熱。

土郁奪之，即下其有形實邪，令無壅礙於中，此說甚是，然中焦乃氣機升降之樞，欲將降之，必先升之，故不可一味降泄，仍須稍佐升發之品，則氣機調，三焦通，實邪去而功能復常矣。

金郁泄之，以解表利小便解之甚是，然何以得使表解小便利?曰宣肺調氣而已。肺主氣，其合皮毛，下通水道，唯肺氣宣布，則營衛和，腠理通，水道暢。如蘇葉、杏仁、前胡、枇杷葉之屬。

水郁折之，謂折其沖逆，此說模糊不清，令人不得要領，水郁者，陰盛陽微，氣化不行，寒水泛濫，逆衝上泛，為腫為喘為厥逆為尿閉，治之當通陽化氣，瀉濁利水。

氣化行則水道通，二便利而濁邪去。綜觀五郁之治，雖各不同，然皆當調氣機為要。故《內經》論五郁之治，用「然調其氣」一語概括之，是寓深意的。

3能於此領悟，則五郁之治必可得其要領矣。

元代著名醫學家朱丹溪論郁曰：「氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人生諸病，多生於郁。」認為郁是百病的共同病機。在具體病證的辨析上又有六郁之說，即氣鬱、血郁、濕郁、痰郁、熱郁、食郁。

並創立了越鞠丸統治諸郁，開創了一條行氣活血，除濕化痰，消食清熱，雜合而治的路子，亦頗切近臨床實際，故為後世醫家所常用。郁的病機，丹溪弟子戴元禮論述頗詳：「郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病生矣。」

說明郁病是氣機升降失常的一種病理變化。故六郁之中互為因果而氣鬱為先，常由氣鬱而導致其他諸郁。氣鬱是無形的變化，功能的失調，其他諸郁如血、痰、濕、食則均為有形之壅滯，有形之郁又可窒息氣機，加重氣鬱，從而也加重了自身的鬱結程度。

故歷來治郁，無不以調氣機為主。趙氏認為，氣鬱的產生，有因於情志失調引起者，此為情志之郁，必得寬心悅志，不可徒賴藥物也。

又有非情志因素引起的氣鬱，即有形之邪阻滯氣機所致者，當解除其實邪壅塞，自然氣機通暢，濕困者化其濕，痰阻者豁其痰，食滯者消其食，血瘀者化其瘀，邪去則氣自舒展矣。

4諸郁不解，日久必成熱郁。

熱郁者乃陽氣內郁不得宣散，故症見陣陣煩急，夜寐夢多，或見低熱不退。

其原因多因有形之邪阻滯，氣機不暢，三焦不通，營衛不和，腠理不開，故熱蓄積於內無從宣洩，愈郁愈熱，或因誤服涼葯及滋膩之劑，或暴飲冷物，恣食肥甘，皆可阻閉氣機，致成熱郁。治宜宣透之品，宣陽解郁，透邪外出，使三焦通暢，營衛調和，自可微微汗出而愈。

5溫病衛分證有惡風寒之表證

楊粟山說：「在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里熱鬱結，浮越於外也，雖有表徵，實無表邪。」表無邪，就非汗法所宜，所以溫病學家都強調，溫病忌汗。

身熱的產生，一是由於溫邪上襲而熱，一是由衛陽郁而化熱。鬱熱上灼則咽痛、頭痛、口渴、舌紅，肺氣不宣則咳喘胸痛等。這就可以明確：溫病初起即屬鬱熱。

6氣分證的本質也是鬱熱

氣分證的無形熱盛，即陽明經證或白虎湯證。熱邪亢盛，出現大熱、大汗、脈洪大，鬱熱已有外達之勢，只不過熱邪郁伏的程度輕而已。其肌表的壯熱，乃是陽明的鬱熱外淫於肌表使然。

病變的根本，仍然在於里熱，故仍須因勢利導透熱外達，主以白虎湯。吳鞠通說：「白虎本為達熱出表。」因其屬鬱熱在里，故仍須達熱出表。

營分證乃熱陷入營，亦屬鬱熱，且熱郁程度較氣分更甚，病位更深，出現神昏譫語、灼熱肢厥，甚至舌騫囊縮。不僅氣機窒塞，而且血行亦凝泣，故出現舌絳唇暗、脈沉細數。

血分證的實質仍是鬱熱，是在營分證的基礎上，進而出現動血。

葉天士說：「傷寒多有變證，溫病雖久，在一經不移。」此指溫熱證，就其性質而言，無論衛氣營血概屬鬱熱。

儘管熱郁的部位不同，輕重程度有別，正氣強弱相殊，兼挾邪氣各異，臨床表現千差萬別，但只要有熱邪存在，其性質皆屬鬱熱在里，這一基本性質是不變的，故曰「溫熱雖久，在一經不移。」說明溫病無論新感、伏邪、溫疫，其本質是相同的，都是鬱熱。