心跳慢，血壓低，要提防急性心梗

心跳慢，血壓低，要提防急性心梗

冠心病臨床體征往往不被人重視，診斷主要根據心電圖和各種實驗室檢查，實際上體格檢查也很重要。急性心肌梗死由於梗死面積的大小和併發症不同，其體征也有很大差別。

心跳慢，血壓低，要小心急性心梗

【一般表現】

胸痛嚴重的患者常表現煩躁不安，用手按摩或捂在胸前，以求減輕胸痛及找一個舒適的位置。合并有左心衰竭的病人，因呼吸困難常被迫採取端坐位，並常咳粉紅色泡沫樣痰。合并心源性休克的患者，出現面色蒼白、四肢冰冷、大汗淋漓、神志恍惚或不清。

【生命體征】

多數患者的心率為每分鐘100?120次，有少數患者的心率緩慢，伴低血壓，多見於下壁心肌梗死。約90%以上的病人有室性早搏、血壓偏低或正常。少數病人因胸痛及煩躁引起血壓輕度升高。

多數患者由於壞死組織吸收引起炎症反應，常在發病24小時以內體溫上升至38度?38.5度，一般經數日後消退。呼吸增快，每分鐘超過30次，老年人休克或心力衰竭，可出現潮式呼吸。

【心臟體征】

主要是左心室收縮功能急劇減低所引起的一系列體征，如心尖部出現第一心音減弱，可聽到第四心音和舒張期奔馬律等。若心尖部出現明顯的收縮期雜音，則多為心臟乳頭肌功能不全的表現。

偶爾發生室間隔穿孔，產生胸骨左緣響亮的全收縮期雜音。少數患者可出現心包摩擦音，多見於發病後1?2日，可持續存在數日，這提示心肌梗死是廣泛透壁梗死，此時應注意防止心臟破裂。

【心外體征】

兩肺底可聽到濕性啰音，提示有左心功能不全。嚴重心力衰竭者可出現交替脈，即脈搏一強一弱交替出現。下壁心肌梗死的患者可有膈肌刺激現象，出現上腹部疼痛，並常伴有噁心、嘔吐甚至腹脹，易被誤診為消化道疾病。

如為右心心肌梗死，則可有肝臟腫大及肝-頸靜脈反流徵陽性。當右心功能不全引起肝淤血腫大時，用力壓迫肝臟使頸靜脈怒張更明顯。

四肢及神經檢查常伴有外周動脈硬化。當有嚴重心力衰竭時，患者四肢末梢可有發紺和水腫。由於低血壓或休克引起腦灌注不足及患者常有腦動脈硬化，患者可有神志改變，甚至引起病理反射，但無定位體征。

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