中醫十大名方之小青龍湯：原來名醫是這樣用它的！

小編導讀

源於《傷寒論》的千古名方小青龍湯，為中醫十大名方之一，具有辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲之功效。小青龍湯給小編的第一印象是：厲害！為何？青龍，可是傳說中的四大神獸之一啊，這方劑取名「小青龍湯」，想必是功效了得！查閱一些醫案，還真是，小青龍湯在不少中醫人士的手裡，可是用得出神入化，今天就分享幾個名醫醫案，一定要細讀喲~~

01

吳鞠通醫案

治徐某，二十六歲，酒客。脈弦細而沉，喘滿短氣，脅連腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，惡風寒，倚息不得卧。此系內飲招外風為病，小青龍去麻辛證也。

桂枝18g，乾薑9g，杏仁15g，炒白芍12g，生薑9g，半夏18g，炙甘草3g，制五味4.5g，旋覆花9g（布包煎）。

寥笙註：本案小青龍湯證，為麻黃湯證的變局，亦桂枝湯的變證，因小青龍中，既有麻黃湯，也包括了桂枝湯。患者為「內飲招外風」，亦即傷寒心下有水氣之見症，所不同者，有汗，喘滿短氣而不咳，脅連腰痛，癥狀略有出入，故以小青龍湯加減。去麻黃者，以有汗不堪再發也；喘滿短氣不得卧，故加杏仁以平喘；復加旋覆花者，以其苦辛微溫，佐杏仁以加強祛痰降逆之力也。

小青龍湯證與大青龍湯證的鑒別：大青龍湯證為表寒里熱，只煩躁是里證；小青龍湯證為內飲外寒，里證為多，只發熱形寒是表證。本證仲景未言脈，臨證實踐，脈多弦緊兼浮，有時兼沉。小青龍湯證，為傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或喘。發熱是表未解，乾嘔而咳是水氣為患。證屬外寒內飲，法宜溫肺散寒，化飲降逆為治。方中用麻黃以開表；半夏辛溫化痰止嘔；乾薑、細辛性味均辛溫，共奏鎮咳行水之功；桂枝、白芍行營衛而散表邪；五味之酸以斂肺之逆氣；甘草之甘以和諸葯，即《內經》所說「以辛散之，以甘緩之，以酸收之之意」。古方之運用，必須緊密結合臨床，葯證相符，即用原方；症有出入，必須加減。有說古方不可加減者，是為食古不化之徒。許叔微說：予讀仲景書，師其法，而不執其方，是為得仲景之意。吳氏此案為小青龍去麻辛證，亦對小青龍加減化裁，量體裁衣，故能絲絲入扣也。

02

姜佐景醫案

治張明。暑天多水浴，因而致咳，諸葯無效，遇寒則增劇，此為心下有水氣。小青龍湯主之。

麻黃4.5g，桂枝4.5g，乾薑4.5g，姜半夏9g，細辛4.5g，五味子4.5g，白芍6g，甘草3g。

二診：咳已痊癒，但覺微喘耳。宜三拗湯。

寥笙註：本案患者雖非傷寒證，然因暑天多浴水致咳，遇寒則增劇，其病理機制，亦為心下有水氣的小青龍湯證，故仍以小青龍湯治之。辨證眼目在於遇寒則增劇，服諸葯無效，其為心下有水氣無疑。醫者對病人投方，固應因時而施，然有病則病受，不能無條件為時令所拘，脫離辨證。觀此案可見雖在暑月，有小青龍湯證者，仍須用小青龍湯，若輕描淡寫，慣用一般治咳套方，病必難除。是以醫者貴在圓機活潑也。

03

朱阜山醫案

治一孩，六歲。十一月下旬，夜間隨祖父戽水捕魚，感冒風寒，咳嗽痰黏，前醫投旋覆代赭石湯咳嗽陡止，聲音嘶啞，涎壅痰鳴，氣急鼻煽，肩息胸高，煩躁不安，大小不利。脈右伏，左弦細。乃與小青龍湯原方。

桂枝3g，白芍15g，仙半夏15g，乾薑3g，北細辛3g，炙麻黃3g，炙甘草3g，五味子3g。

一劑而喘平；再劑，咳爽而咯痰便利矣。

寥笙註：本案為傷寒外寒內飲咳嗽證。時屆冬月下旬，又值夜間，患孩感冒風寒，其為外寒內飲明甚。醫者不詳審病因，妄投補虛宣氣、滌飲鎮逆的旋覆代赭石湯以治咳嗽，致風寒之邪，為降逆補虛之葯所遏，故症變金實不鳴、聲音嘶啞、氣急鼻煽、涎壅痰鳴、肺氣失宣、心煩不安、大小便不利之危候。值此危急之際，一誤不可再誤，如不溫散肺寒，化痰降逆，病何由解？乃與小青龍湯原方為治。病隨葯解，故一劑而喘平，再劑而咳嗽咯痰便利矣。仲景方之神效多如此。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《熊寥笙歷代傷寒名案新注》（中國中醫藥出版社出版，熊寥笙著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！