中醫十大名方之小柴胡湯：原來還能這麼用！

小編導讀

源自《傷寒雜病論》的小柴胡湯，中醫十大名方之一，具有和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流傳至今，小柴胡湯依舊備受寵愛。但小柴胡湯蘊含的真諦，其實很多人並未真正領悟理解。尤其在臨證運用時，能用得出神入化的，更是少見。今天就分享一位名中醫運用小柴胡湯的驗案，或能給人啟示！

1.齊秉慧醫案

治一婦人。寒熱閑作，口苦咽干，頭痛兩側，默不飲食，眼中時見紅影動，其家以為雷號，來請診。齊曰：非也。乃少陽膽熱溢於肝經，目為肝竅，熱乘肝膽，而眼昏花耳。用小柴胡湯和解少陽，加當歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而清眼目。不數劑而愈。

柴胡12g，黃芩9g，法夏9g，党參12g，生薑9g，甘草3g，大棗6g，當歸9g，香附9g，羚羊角末1g（沖服）。

寥笙註：本案為少陽小柴胡湯證，故用小柴胡湯加味以和解之。患者寒熱間作，即往來寒熱也；頭痛兩側，即少陽頭角痛也；眼中時見紅影動，即目眩也。柴胡證具，故投以小柴胡湯加味，不數劑而愈。

少陽屬半表半里熱證，其病理機製為木火上炎，熱迫空竅，故口苦，咽干，目眩；正邪相爭，則往來寒熱；邪郁胸中，熱傷胃氣，故默默不欲飲食；木火相通，膽喜犯胃，故心煩喜嘔。少陽為樞，小柴胡升清降濁，通調經府，和其表裡，以轉機樞，故為少陽之主方，獨得柴胡證之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解熱，使半表之邪得以外宣；黃芩苦寒清火，使半里之邪得從內徹；半夏辛溫，豁痰飲，降里氣之逆；人蔘味甘平，補內虛，助生髮之氣；甘草甘平，佐柴、芩調和內外；姜、棗助參、夏，通達營衛，相須相濟，使邪不內向而外解。少陽病有三禁：發汗則譫語，吐、下則悸而驚，唯和解表裡為治少陽病之要訣。本方加當歸之辛溫以養血；香附之辛平以理氣，香附為氣中之血葯，合當歸更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝息風，治療肝火升擾，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。

2.齊秉慧醫案

治其女，六歲。寒熱往來，每於夢中驚叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十餘夜，不能瞑目，將合眼，就大叫大哭。齊診之曰：此膽虛熱乘。用小柴胡湯去黃芩，加白茯苓、遠志寧心安神，竹茹開郁，真琥珀定驚，一劑而愈。

寥笙註：本案亦屬小柴胡湯症。患孩寒熱往來，為得少陽病之主症；因無口苦咽干，故去苦寒之黃芩；因有驚恐，神志不寧，故加白茯苓，以寧心安神；竹茹味甘性微寒，清熱開郁；遠志辛溫，豁痰利氣，安神散郁；琥珀味甘性平，鎮驚安神。凡用古方，必須活用，證有出入，則方須加減，挨方治活病，多見其不當也，讀此案務宜著眼其加減化裁之妙用。

3.孫兆醫案

治一人。傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘，脈沉緊。或者以為陰結。孫曰：此仲景所謂半在表，半在里。脈雖沉緊，不得為少陰病也。投以小柴胡湯而愈。蓋四肢冷，脈沉緊，似乎少陰。然少陰多自利，不當大便硬。況頭者三陽同聚，若三陰經則至胸而還。今有頭汗出，似乎陽虛，故曰汗出為陽微。然少陰額上冷汗，則為陰毒矣，故曰陰不得有汗。今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。仲景雖不立方，可知其為大柴胡湯矣。

此亦陽證似陰之一種也。

寥笙註：本案為陽郁半表半里、少陽樞機不利之陽證結證。患者頭汗出，為表證；心下痞悶，大便秘為里證；手足冷為少陽與少陰疑似證。此案辨證要點：純陰結，不得復有外證；少陰病，無頭汗出，故為陽證結，為半在里半在表也。孫氏對此證與陰結對比分析，辨證精確，故投以小柴胡湯轉輸少陽樞機而愈。此種證，非平素精研《傷寒論》者，極難辨識，論治則更無從措手矣。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《熊寥笙歷代傷寒名案新注》（中國中醫藥出版社出版，熊寥笙著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！