十大中醫名方：五苓散不傳之秘！

小編導讀

每一味藥材的背後，都飽含醫者仁心。每一個方劑，都飽含醫者的萬般深情。源自《傷寒論》的五苓散，十大中醫名方之一，具有溫陽化氣、利濕行水之功效。時至今日，五苓散依舊常用。但五苓散的妙用，很多人卻未真正全部領悟，今且聽劉玉潔教授剖析本方之妙！

太陽病，發汗後，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。（71）

發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。（72）

中風，發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。（156）

——《傷寒論·辨太陽病脈證並治》

五苓散證成因，一為太陽表邪不解，邪氣循經入腑，干擾膀胱氣化功能，導致膀胱氣化不利；二是在患太陽表證期間，膀胱氣化機能低下的情況下，飲水過多不及氣化，水飲停滯下焦。病機為膀胱氣化失司，水蓄下焦。治以五苓散外疏內利，表裡兩解。方中豬苓、澤瀉滲濕利水；茯苓、白朮健脾利水；桂枝通陽化氣,兼以解表。茯苓、白朮、澤瀉得桂枝之通導，則利水之效更加明顯；桂枝得茯苓、白朮、澤瀉之滲利，則氣化之功更速。全方合用，共奏外疏內利、表裡兩解之功。羅美在《古今名醫方論》中曰：「傷寒之用五苓，允為太陽寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水泄熱。然用桂枝者，所以宣邪而仍治太陽也。雜症之用五苓者，特以膀胱之虛，寒水為壅，茲必肉桂之厚以君之，而虛寒之氣始得運行宣洩，二症之用稍異，不可不辨。」

劉玉潔主任用五苓散除了治療膀胱蓄水證外，還治療以下疾病。

1

腹痛

臨床上以少腹部拘急冷痛，尿頻尿急，大便稀薄，倦怠乏力，少氣懶言，下肢浮腫，口渴不欲飲水，納少，舌質淡紅，苔白，脈沉細為主者，在用五苓散原方的基礎上，用肉桂代桂枝，以溫下焦之寒。大便稀薄較重者，可合用理中湯溫陽健脾止瀉。

2

神經源性膀胱

臨床上以小便頻數、小腹窘迫脹墜，甚則蹲廁不起，尿意頻頻，淋瀝不盡為特點，無尿痛及尿道灼熱感，舌質淡，苔白，脈沉。膀胱、腎、輸尿管、子宮附件等B超檢查均正常方可診斷。用五苓散合四逆散。神經源性膀胱，中醫沒有相應的記載，根據其臨床表現，相當於淋證的範疇，多發於老年人。既有水氣不化的病機，又有情志不遂的病因，因而溫陽化水，又用四逆散宣暢氣機，化氣行水。兩方合用，切合病因病機，葯中肯綮，可收桴鼓之效。

3

勞淋

臨床上以尿頻、尿急、尿墜感為特點，無尿痛，夜間加重，伴腰酸乏力，每遇勞累或受涼則加重，口渴，納食可，夜寐欠安，大便正常，舌質淡，脈沉細。用五苓散合水陸二仙丹。水陸二仙丹溫腎固澀，兩方合用，脾腎同治，一開一合使三焦暢利而諸症自愈。

4

特發性水腫

臨床上以無名原因的周身浮腫為特點，多發於更年期的女性，惡寒怕冷，小便清長，胃納欠佳，大便正常或稀薄，舌質淡白，苔薄膩或水滑，脈沉。用五苓散合五皮飲加減。溫陽化氣，消腫利水，標本兼治，相得益彰。

版權聲明

本文選自《劉玉潔臨證心悟》（中國中醫藥出版社出版，劉玉潔、張軍、王清賢主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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