中醫十大名方：小柴胡湯的方義！

中醫 02-01

小編導讀

源自《傷寒雜病論》的小柴胡湯，是中醫十大名方之一，具有和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪的功效。流傳至今，小柴胡湯依舊備受寵愛，後世對此方的評價也甚高，可謂是中醫眾方中一個出類拔萃的方劑。但小柴胡湯真正的方義，很多人卻未真正全部領悟，又或有偏差！今天就分享一篇講解小柴胡湯方義的文章，一起來學習吧！

小柴胡湯共有七味葯，方以柴胡命名，可知柴胡為方中主葯無疑。先說柴胡的功效，一般認為柴胡

「

氣質輕清，能助膽氣之升發，疏散膽火之郁滯

……

郁於半表者得以外疏

」

。這種認為用柴胡的目的在於

「

升散

」

的提法，屬於後世的理論，明顯不符合張仲景在小柴胡湯中的原意。

柴胡的性味苦平，能降能泄。《神農本草經》中的柴胡條目這樣說：

「

味苦，平，無毒。治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服輕身，明目，益精。

」

《神農本草經》載柴胡性味

「

苦平

」

。《素問

陰陽應象大論》說：

「

氣味，辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。

」

味苦

「

能泄能降

」

是中醫理論一貫的認識，而不少經方中的配伍亦常為

「

辛開苦降

」

，小柴胡湯亦屬於辛開苦降之劑。然則，為何柴胡無辛味，卻認為柴胡能升？而且，柴胡

「

質輕

」

，但柴胡藥用部位在根而不在葉，且小柴胡湯中柴胡劑量為八兩，按一兩等於

15.625g

折算即為

125g

，如此重劑如何仍稱為

「

質輕

」

？可知此說並不合理。

柴胡之性通降下行，從《神農本草經》中所說的功效可證。在《神農本草經》之中明確指出能

「

推陳致新

」

的藥物只有三種，一為

「

消石

」

，二為

「

大黃

」

，三為

「

柴胡

」

，前兩葯均為

「

瀉下通便

」

之葯。

「

消石

」

條說：

「

一名芒硝。味苦，寒，無毒。主治五臟積熱，胃脹閉，滌去蓄結飲食，推陳致新，除邪氣。

」

大黃條說：

「

味苦，寒，無毒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕、積聚、留飲、宿食，蕩滌腸胃，推陳致新。

」

而柴胡條則說：

「

去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。

」

三葯均能通下便結、宿食，

「

推陳致新

」

即是通下便結的意思。由此理解柴胡實屬通下之葯，只是柴胡的攻下之力相對前兩葯較弱，柴胡性味

「

苦平

」

而其餘兩葯則是

「

苦寒

」

，在藥性上有所差異。柴胡能通下，這在大柴胡湯中亦得到助證。《傷寒論》

103

條說：

「

與大柴胡湯下之則愈。

」

《金匱要略》十篇

條又說：

「

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

」

大柴胡湯能通下便結，是因柴胡配伍枳實、赤芍等葯則能下。小柴胡湯中柴胡的主要作用不在通便（但亦能助通便，參

148

條，用小柴胡湯亦治大便硬），而是在於通降中下二焦之氣，疏解下焦之邪氣與營血之結，使下焦營血得通，對治小柴胡湯證中的核心病機，故此以柴胡名方。

過去所說的柴胡

「

升散

」

之意，並非柴胡的藥性上行，而是指其治療結果。例如，說桂枝能夠平沖降逆、生薑能夠降逆止嘔，均非指兩葯能下行通降，而是指其辛散上行的功效，使陽氣得通以後則上逆得降，

「

降

」

是指最後的結果而言。因此，柴胡的

「

升散

」

之說，實際上亦是指柴胡通降的功效，使下焦營血郁滯得解，因而下焦的氣血能上行，故此能治療少陽病因氣血偏虛而導致的上部的咽干、頭暈目眩之證，

「

升

」

是最後的治療結果。

方中用黃芩、生薑、大棗、甘草與半夏，與黃芩加半夏生薑湯之意相近，是由於仍有邪氣在表，又有胃虛而上焦有熱所致。

筆者在《傷寒解外方證原意》

「

黃芩湯原能解表

」

一文中論述，黃芩清上焦之熱，生薑配半夏以宣散脾胃之氣、助脾氣散精，甘草補胃氣，大棗補脾氣，共奏清上而補中之功。至於小柴胡湯中沒有用黃芩湯中的芍藥，是由於小柴胡湯證具有胃虛與中下二焦營血偏虛，因此不再用芍藥通降營氣，以防傷正。更主要的是，上文論述小柴胡湯證出現胸滿的原因是上焦營血偏虛，正如桂枝去芍藥湯之意，因此要去芍藥。

最後剩下人蔘一葯，目的在於補益下焦營氣津液。筆者在《傷寒解外方證原意》

「

白虎加人蔘湯證屬表裡三焦熱盛

」

一文中論述，白虎加人蔘湯中加人蔘的目的在於補下焦的營氣與津液，而小柴胡湯證中具有下焦營血偏虛的病機特點，才使邪氣因入，因此補益下焦營血，以治其正虛之本，助正氣抗邪。

全方七葯，柴胡通降下焦營氣，配上黃芩清上焦之熱，兩葯均味苦能降，前者在中下二焦，後者在上焦；生薑與半夏味辛能散中焦脾胃之氣、宣散營衛；配上人蔘、甘草、大棗補脾胃與下焦營血。全方共奏苦降辛開而補中下之功，能通下清上而補虛，以治療小柴胡湯證的病機。

本文選自《

傷寒解外方證原意

》（中國中醫藥出版社出版，李宇銘著），最終解釋權歸原作者所有。由

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