吃藥原來有這麼多講究 藥師的這些話一定要聽

　　作者簡介：劉志軍，北京醫院主任藥師，北京協和醫學院藥理學博士，從事專職臨床藥師工作十餘年。

　　一葯多名惹禍端

　　案例：一位患者因為患糖尿病、高血壓和冠心病，每天需要服用近10種藥物，來諮詢我怎麼服用。我在其中發現了多貝斯(羥苯磺酸鈣膠囊)和朗仕(羥苯磺酸鈣分散片)。一問才知道，患者在北京醫院的糖尿病門診就診時，主治醫生開了「多貝斯」，又到一街之隔的北京同仁醫院的眼科門診就診，大夫在開處方時開了「郎仕」。患者沒有發現這兩種葯是同一個成分，嚴格按醫囑每天服用12片(粒)，持續了10多天。

　　藥師有話說：「多貝斯」和「朗仕」的主要成分都是羥苯磺酸鈣，只是兩個藥品的劑型不同，幸運的是，羥苯磺酸鈣真的很安全，即使像吃「饅頭+花捲」這樣重複了一倍的藥量，也只是覺得「很撐」，並沒有其他嚴重後果，否則後果不堪設想。如果是一些風險大的藥品(如作用於血糖、血壓、心率等藥物，有肝腎毒性的藥物)，劑量稍微增加就有可能帶來十分嚴重的後果，如泰諾林、百服嚀和必理通的成分都是解熱鎮痛葯—對乙醯氨基酚，有些年輕的父母看到孩子發熱，給孩子吃了泰諾林滴劑後，覺得退燒效果不好，再給點百服嚀吧，一旦超過安全劑量範圍(兒童一般是每次10~15mg/kg，每天不超過4次。每天的安全總量不超過40~60mg/kg)，就可能對孩子造成傷害。

　　這個患者朋友服用羥苯磺酸鈣是必要的：眼科醫生了解患者既往有糖尿病史，因此開出的羥苯磺酸鈣(膠囊)主要是用於眼底微血管病變的防治，而內分泌科醫生因為患者是多年的糖尿病，也擔心糖尿病的眼底病變而處方了羥苯磺酸鈣(分散片)。理論上兩個科室的醫生都是十分負責任的治療行為，但卻造成了患者重複用藥。

　　小貼士：1.目前全國的絕大多數三甲醫院都設置了「用藥諮詢窗口(室)」，為了保障用藥安全，建議患者朋友在取葯後，到「用藥諮詢窗口(室)」詳細諮詢用藥注意事項、有無相互作用等用藥安全問題，避免一葯多吃，造成不可挽回的傷害。

　　2.不要按照商品名用藥，特別是日常經常需要的感冒藥，避免重複用藥造成過量或中毒等情況發生。

　　服藥要挑時間

　　案例：一位冠心病合并糖尿病患者，遵醫囑正在規律地服用阿托伐他汀，來到我的診室諮詢：「為什麼他汀一定要晚上吃？這難道還有什麼規律嗎？」

　　藥師有話說：從藥理學的角度來說，有很多藥物都有一個最適宜的服藥時間。適宜時間服用，可以減輕藥物的副作用，可以增強藥物療效，避免影響正常的生活。

　　降壓藥 應用動態血壓監測人類晝夜24小時的血壓生理性波動會發現，夜間血壓最低，清晨起床活動後血壓迅速升高。大多數人24小時的這種血壓變化，表現為「雙峰一谷」現象，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值，然後下午16～18時又形成一個血壓峰值，以後緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值。被稱為「勺型血壓」。

　　對於「勺型高血壓」患者，應用每日服1次的長效降壓藥，以早晨6：30～7：00為最佳服用時間，用藥後的30分鐘～1小時開始起效，正好可以打壓晨起的血壓峰值。避免在睡前或夜間服用抗高血壓葯，如果這時候服用，更容易造成凌晨2～3時的血壓過低，導致腦動脈供血不足，甚至誘發缺血性腦卒中。值得注意的是，這也是為什麼很多心腦血管疾病的患者往往在這個時間段猝死的原因。

　　當然，少數患者可能還會在夜間再次出現一個較高的血壓，這也就需要患者在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。

　　他汀類藥物 研究發現，肝臟在夜深人靜的時候合成膽固醇的能力是最強的，因此有專家建議，應該在晚間或睡前服用他汀類藥物，以增強抑制肝臟合成膽固醇的能力。這對於早期上市的他汀類藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀、尤其是氟伐他汀和普伐他汀來說，是必須的，因為這些藥物在體內代謝很快，一般在體內停留的時間很短，如果早上(如7點)服用，到「夜深人靜」的時候(晚上12點)，這些他汀的絕大多數已經被代謝了，而剩餘的他汀能抑制肝臟合成膽固醇的量(從100%降至低於5%)微乎其微。因此，在這些藥物的說明書中都會有明確建議「晚間或睡前服用」。

　　利尿葯 包括氫氯噻嗪、呋塞米和螺內酯。利尿葯服用後能夠促進尿液的形成和排泄，患者在服藥後會出現反覆去廁所的現象。因此，為了避免夜間服用後導致夜尿過多，頻繁起夜而影響睡眠的情況，臨床上一般都會建議利尿葯在上午服用，最晚也應該在下午服用，減少對患者生活質量的影響。

　　小貼士：1.為了增強療效，減少藥物毒副作用，老百姓應該牢記醫生或藥師對服藥時間的叮囑。

　　2.強烈建議大家在睡前服用他汀類藥物，可以和阿司匹林等藥物一起服用。

　　3.許多降壓藥屬於利尿葯(氫氯噻嗪、吲達帕胺、阿米洛利等)，或者含有利尿葯的復方降壓藥(如海捷亞、安博諾等)，為了減少這些藥物可能導致的頻繁起夜而影響睡眠，建議盡量上午或下午服用。

　　不良反應≠副作用

　　案例：不少較真的患者來到諮詢門診時，總會問我：「我經常被你們大夫搞糊塗了，有的說吃了這個葯會有什麼什麼的副作用，有的大夫會說產生什麼什麼的不良反應，副作用和不良反應是一回事嗎？

　　藥師有話說：副作用只是不良反應的一種表現形式，但是不能完全等同。

　　不良反應是指服用某個藥物後出現的與治療目的無關的異常反應，如服用阿司匹林後出現了胃痛或者哮喘;服用卡托普利、福辛普利後出現了乾咳;吃了撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)後出現瞌睡和注意力不集中等等。

　　根據世界衛生組織(WHO)的建議，用藥後的異常反應(即不良反應)可以簡單分為兩種形式。

　　可以預測的不良反應是由該藥物的廣泛藥理作用所導致的，因此，理論上可以根據藥物的藥理作用來預測可能出現的不良反應。這類不良反應發生率高，但是嚴重性和死亡率很低。

　　副作用就屬於這一類。如果一個藥物有多種治療作用：如既有抗炎症的作用，又有降低體溫的作用，又有鎮痛的作用，那麼，當我們選擇這個藥物來治療牙疼時，其他的抗炎作用和降低體溫的作用就成了對牙疼患者沒有價值的副作用。

　　抗過敏藥物 「撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)」或「苯海拉明」，這些藥物有抗組胺作用和催眠作用，可以治療過敏性疾病，如蕁麻疹、過敏性乾咳、過敏性鼻炎等。當作為抗過敏葯時，這些藥物的催眠作用就成為了「副作用」;當我們用苯海拉明作為催眠葯時，其抗組胺作用就成為了副作用，會導致口乾和大便乾燥等。

　　小貼士：1.簡單地說，副作用就是老百姓所說的不良反應，而不良事件需要經過評估後才能確定是否是不良反應。

　　2.很多不良反應來源於看似無關的不良事件，如著名的「海豹兒事件」就來源於孕婦在懷孕早期服用「反應停」，幾個月後生出「海豹兒」的看似無關的不良事件。