人人都要補鈣？沒有Ta也是枉然！超詳盡筆記＋視頻來了

管家說

做人需要挺直腰桿，但若脊柱不給力，該怎麼辦？

12月15日上午，在廣州日報「名醫大講堂」舉行的「護脊有方」脊柱疾病防治專場上，中山大學附屬第三醫院院長、脊柱外科主任戎利民領銜的專家團指出，預防脊柱健康，要從改變低頭、久坐、久趴、少運動等不良習慣做起。

對於國人熱衷的「補鈣」熱潮，戎利民用最新研究成果為其降溫：補鈣過量可增加腫瘤和心腦血管疾病的發病風險，和補鈣相比，補充維生素D更為重要。

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戎利民院長主講《「護脊有方」》視頻

董健文主講《腰椎間盤突出怎麼辦》視頻

劉斌主講《骨質疏鬆需要注意什麼》視頻

現場掃描

中山醫退休教授到場聽講

「刷完手機，覺得頭暈脖子痛的朋友，請舉下手。」

講座開始前，廣州日報記者進行了一項小調查。舉手的人既有年輕的「眼鏡族」，也有中年男女，最後，一位老伯也舉起了手。久坐、常趴、運動不足，導致背痛、腰椎間盤突出症、骨質疏鬆等疾病常如影隨形，讓人難以挺直腰桿。

78歲的老伯李江年拄著一根比自己還高的不鏽鋼拐杖，在聽眾席上特別引人注目。李伯患有腰椎間盤突出症四五年了，輾轉到多家醫院治療，中醫西醫推拿都試過了，始終無法徹底治好。由於病情導致行走不便，他從瀝滘坐地鐵到崗頂，竟然花了兩個小時。李江年在老人大學裡學了推拿，經常自我推拿，這次聽到幾位脊柱專家說推拿按摩對於老人來說有風險，他連連表示「今後小心」。

當天來聽講的還有一批特別的聽眾，他們是中山大學中山醫學院的退休教授，其中不乏主講專家們的老師。有他們「坐鎮」，主講嘉賓的戎利民教授一開場就幽默地表示：「講課中有不當之處，請老師們隨時指正。」

「

戎利民：

六成人曾遭受過背痛折磨

「調查顯示，人群中60％以上的人，曾有過腰背痛，而6.9%的人正在遭受它的折磨。」

戎利民指出，腰背痛的發病年齡越來越年輕，甚至殃及青少年。背痛分為上背痛、下背痛（即「腰痛」）。

導致背痛的原因有五大類，首先是退變，例如腰椎間盤突出、頸椎病，其次是感染，例如脊柱結核，再次是腫瘤，包括轉移瘤，再次是骨質疏鬆，因為骨質疏鬆患者會出現駝背、脊柱失穩，肌肉被過度拉扯導致疲勞，因此會有廣泛性的背痛。最後，經常被人忽視的脊柱外病變，例如婦科疾病、泌尿系疾病。

引發腰背痛的原因有很多，例如脊椎的退變、感染、腫瘤等等，還有一些跟脊柱沒有關係。

有一個長期慢性背痛的患者，頻繁看脊柱查不出問題但還是覺得痛。戎利民察覺他的眼睛有些發黃，建議他做詳細檢查。果然，這名病人查出患有胰腺腫瘤，引發背痛的病根正是腫瘤。還有一個長期腰痛的女患者，有一天突然來找他，興高采烈地說「我的腰痛全好了。我告訴你為什麼？因為我的子宮內環取下來了。」戎利民說，下背痛最常見的病因是脊椎退變性的疾病，但也有不少女患者的病根出在婦科疾病上。

「腰腿痛在什麼情況下應該看醫生？」戎利民指出，單純腰痛多數不可怕，如果出現了腿痛、腿麻、大小便障礙，或者靜止狀態下的疼痛（「靜息痛」）、夜間痛（「紅旗征」）應立即看醫生。

背痛、腰椎間盤突出等日益成為「現代都市生活病」

誤區 1

骨質疏鬆者 按摩或闖大禍

「我不主張腰背痛的病人去按摩。」戎利民說，人體的背部有一層層的肌肉，外面有一層筋膜，像口袋一樣包著肌肉。

按摩手法可讓肌肉放鬆，但是，經常按摩的人有一個特點，就是必須手法夠力才能放鬆肌肉、緩解疼痛，且越是頻繁按摩就越能受力。「外科醫生能分辨出病人有沒有長期接受手法按摩。因為，長期接受按摩的人，肌膜會慢慢增厚。」戎利民說，隨著肌膜的增厚，肌肉卻會萎縮。

戎利民表示，按摩手法確實可以起到放鬆的作用，但不可長期頻繁地進行按摩。有骨質疏鬆的病人更要避免推拿按摩，以免已經變脆的骨頭髮生骨折。戎利民建議，有脊髓型頸椎病、腰椎間盤巨大脫出等疾病的患者，也不能做推拿按摩，尤其是重手法按摩。

對於腰椎管狹窄症或腰椎間盤突出症患者，如果出現大小便功能障礙、肌肉力量下降、保守治療無效的難以忍受的神經放射痛，建議考慮手術治療。「與保守治療相比，手術可獲得更快的疼痛緩解。」戎利民指出，對這類病人1到2年的隨訪顯示，接受保守治療的病人和手術緩解的病人康復程度沒有差異。做不做手術，是否願意爭取兩年的不痛生活，要看病人對生活質量的要求。

誤區 2

維D水平低 再補鈣也徒勞

提到補鈣，要警惕「過猶不及」。戎利民指出，成人的鈣的需求量，每天為600-800毫克，新的研究顯示，與每天補充150毫克鈣的人相比，每天補鈣超過600毫克的人發生前列腺癌的風險高了32%。過度補鈣，還會增加心血管疾病的發病風險。「根據這些新的研究，我們對補鈣要重新評價。」戎利民表示，特別是在體內維生素D水平低下的情況下，再補鈣就會增加腫瘤和心血管病的發病風險。

對於鈣，成人的日常需要是600-800毫升，正常飲食是可以得到的，如果真的要在飲食之外補鈣，一天補鈣不要超過200毫克。

戎利民認為，真正需要補鈣的是孕婦和兒童，尤其是兒童，應該補充維生素D3。很多老年人喜歡通過曬太陽來補鈣，其實補充的是維生素D。「從陽光暴露來說，我們要穿單衣在戶外曬一個半小時才足夠，除了戶外體力勞動者，一般人很難做到。」戎利民表示，孕婦缺乏維生素D3，出生的小孩容易得自閉症。戎利民強調，防骨質疏鬆，莫忘補維生素D3。

「

董健文：

「微創手術做不幹凈」是錯誤說法

腰椎間盤突出症導致疼痛的情況多見於青壯年人和中老年人。中山大學附屬第三醫院脊柱外科副主任、醫學博士、碩士研究生導師董健文介紹說，這種疼痛的特點是活動後加重，休息後減輕，與體位和腹部壓力有關，通常在白天發作，多呈間斷性而非持續性。95%的患者腰痛伴腿痛，特點是沿神經根分布區域的腿痛和麻木，嚴重者可出現大小便功能障礙。如果腰痛但腿不痛，就多數不是腰椎間盤突出症。

如果得了腰椎間盤突出症，可以不做手術嗎？董健文表示，絕大多數人（80%以上）是可以保守治療的，總有效率達到80%～90％。其中，最基本的保守治療方法就是休息，最好睡硬板床1-2個星期，讓受刺激的神經水腫消退，疼痛癥狀就會得到緩解，還可配合服用非甾體抗炎葯等藥物治療。一般來講，對於比較年輕、剛剛發病的患者，醫生不會主張做手術治療，而建議做保守治療，觀察幾個星期，如果沒效再改用其他方法，「在絕大多數情況下，患者的癥狀會得到有效的緩解。」

很多腰椎間盤突出症患者去做推拿按摩，希望能使突出的椎間盤複位。董健文認為這是很難實現的，除非是個別早期的輕症病例；在另一方面，不正規的按摩會使病情加重，甚至造成下肢癱瘓的悲劇。他不建議患者過多進行按摩，而建議到醫院專科就診。

如果腰椎間盤突出症患者經過正規的保守治療6～8周後癥狀無緩解，或者出現感覺、運動功能障礙，難以耐受的疼痛反覆發作，影響到工作和生活，就可能需要做手術了。現在流行的微創手術切口小、恢復快，但能把椎間盤徹底修好嗎？董健文介紹說，現在微創手術發展非常快，已經成為手術的首選方式，所謂「微創手術做不幹凈」是錯誤的說法，如果連醫生都這麼說，只能說這個醫生不會做微創手術——正規的微創手術治療後複發率很低，約3%~5%。目前椎間盤突出症微創手術多用椎間盤鏡進行，只需做2厘米的切口，而椎間孔鏡手術進一步將切口縮小到7毫米左右。

董健文建議患者在術後進行腰背肌功能康復鍛煉。微創手術後2-3天，患者就可以下床，如果不能下床，還可以在床上進行肌肉收縮鍛煉。回家後，應按照醫生制定的計劃進行鍛煉。

「

劉斌：

骨質疏鬆 莫等腰背痛才就診

俗話說「人老背先駝」。很多老人受骨質疏鬆的困擾，骨頭變脆，身高變矮。中山三院脊柱外科劉斌副主任醫師指出，骨質疏鬆症導致的骨折是最嚴重的後果，有骨質疏鬆的老人有可能在日常活動被「擊倒」。例如彎腰撿起地上掉落的東西、用力開窗、跌倒，都可能誘發骨折，而一旦跌倒，引發危險的髖部骨折，有可能因卧床而引發危險的併發症，最終喪命。

容易患骨質疏鬆的患者具有以下特點：50-60歲以上，女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經後或行卵巢切除術的婦女，缺乏適當的活動和日晒的人，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者，長期服用激素及抗癲癇葯者，食物結構不合理、偏食者。

骨質疏鬆最常見、最主要的癥狀是疼痛，包括腰背酸痛、全身酸痛，其次是骨折，多發生在髖部、手腕部、脊柱。再次，患者會有身高變矮、駝背、脊柱變形。「發現骨質疏鬆症不能靠自我感覺，因為多數初期病人疼痛感覺並不明顯。」劉斌強調，不要等到發覺自己腰背痛或骨折時再去診治。高危人群無論有無癥狀，應定期去具備雙能X線吸收儀的醫院進行骨密度檢查。

在沒有骨密度儀檢查時，高危人群如出現身高變矮、脊柱側凸或駝背畸形等臨床表現，還需進行MRI、CT等檢查，在骨丟失30-40%時X線下會有明顯的表現。此外，患者還需要做血常規、尿常規、肝腎功能、血鈣、血磷、鹼性磷酸酶、性激素、25(OH)VitD和甲狀旁腺素等檢查。

劉斌表示，藉助一個簡單的公式，可以粗略測算自己的骨質疏鬆風險：（體重—年齡）X0.2。亞洲人骨質疏鬆的指數，大於-1,則為低風險，在-1與-4之間屬於中等風險，小於-4則為高風險。

「如果一個體重50公斤的80歲女性，計算的結果就是負6，屬於高風險的骨質疏鬆患者。」劉斌指出，體重越大，或者說體重越輕，更傾向於發生骨質疏鬆，年齡更大，也是更傾向於發骨質疏鬆。

預防骨質疏鬆，每日要從飲食中攝取足夠的鈣質和維生素D。劉斌建議，根據醫生及物理治療師的建議，每天進行適度的負重運動、抗阻運動，例如快步走，啞鈴操，舉重，划船運動，蹬踏運動等。負重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次。強度以每次運動後肌肉有酸脹和疲乏感、休息後可消失為宜。「在身體發育結束之前積極的運動、足量補充含鈣食物，可以使骨量達到較高的峰值，確實能延緩骨質疏鬆的發生。但對老年人來講，單靠運動已經不能起到預防效果。」劉斌強調，運動應量力而為，注意避免跌倒，尤其是要注意室內環境的安全性。

確診骨質疏鬆症以及骨量低下的患者需要服用抗骨松藥物，包括抑制骨吸收、促進骨形成、以及活性維生素D等。發生胸腰椎體骨折者則需要進行手術治療，不可拖延。

Q&A精華問答

1.我覺得最近兩周腿痛、腰痛，可能是跑完步做彎腰壓腿導致的，對嗎？經常做仰卧起坐，是否會讓腰椎間盤受到傷害？

董健文：我估計是運動損傷造成的，建議做一個檢查。仰卧起坐主要是鍛煉腹肌，平時做沒有問題，但在腰腿痛急性發作的時候不太主張做。

2.我的腰椎間盤突出已經10多年，靠游泳控制得比較好，最近發現手腳麻木，該怎麼辦？

董健文：手腳麻木不一定是腰椎問題，很可能是頸椎等出了問題，建議到醫院找醫生看看，明確是否腰椎間盤突出症。至於游泳，本身是非常好的鍛煉，我們對很多的患者都建議游泳。

3.腰椎間盤突出和脫出有什麼區別？

戎利民：可以類比輪胎。突出是外胎太薄，內胎鼓出來了；脫出是外胎破了，內胎完全掉出來了。

董健文：兩者的程度不同。突出是椎間盤鼓起來，突出嚴重時會造成神經損害，可能會比脫出更嚴重。

4.腰椎間盤突出等脊柱外科疾病的微創手術風險大不大？是否容易傷到神經？

戎利民：脊柱外科的患者最關心手術會不會導致癱瘓？癱瘓有一定的發生概率，但這是低概率事件。脊柱手術出現神經損傷是低概率事件，涉及到多方面，最主要是醫生的技術。在外科裡面有一個「學習曲線」，如果這個醫生對技術的掌握是處於學習曲線的「上升期」，發生神經損傷的概率會高一些；如果處於「穩定期」，發生的概率就很低。

董健文：微創手術的風險相比開放手術更小，因為微創手術藉助更多了高精尖的設備——顯微鏡放大讓醫生看得更清楚，對神經的處理更好。

5.我82歲，有骨質疏鬆，又有腰腿痛、腰痛，擔心這麼大年紀是否可以做腰椎間盤突出的手術？

戎利民：很多患腰腿痛的高齡老人有很多基礎疾病，是否做手術的原則是看如果不做手術，腰腿痛對生活質量的影響會不會很大，例如根本無法逛街，如果你想要改變，是可以做手術的。如果是單純的椎間盤突出，現在可以通過局麻微創手術完成，對全身的干擾可以減到最少。

董健文：老年人同時患有骨質疏鬆和椎間盤突出症，做微創手術更有優勢，因為創傷小，還是局麻，具體能否做手術要取決於專業醫生的判斷。

6.做了椎間盤微創手術之後，怎麼做好康復和護理？

董健文：微創手術後2-3天，患者就可以下床，如果不能下床，還可以在床上進行肌肉收縮鍛煉。回家後按醫生制定的計劃進行鍛煉，例如腰背肌功能的康復鍛煉。

戎利民：簡單來說，術後3周左右能夠正常活動，3-5周後可以從事輕的體力勞動。

維持骨健康，你葯吃夠沒？

骨健康基本補充劑

1. 鈣

成人 每天800毫克

絕經後婦女及老人 每天1000毫克

其中飲食攝入 每天400毫克

需補充 鈣劑600毫克

2. 維生素D

成人 每天200 IU（5μg）

老年人 每天400-800 IU（ 10-20μg ）

骨質疏鬆患者治療每天800-1200 IU

延伸報道

每天補維D 還需補鈣嗎？

普通人該如何增強骨健康？補鈣是不是已經成了「雞肋」？每天補充維生素D的人還需要補鈣嗎？這些問題常令人糾結。廣州日報記者近日就此採訪了國內多位專家。

中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病學會名譽主委、北京協和醫院婦產科徐苓教授指出，調整飲食、積極運動是維持骨骼健康的基礎措施。調整生活方式，多運動，多吃富含鈣、低鹽、維生素和蛋白質的食物是最基礎的保持骨骼健康的措施。除此之外，被認為「老生常談」的補充鈣和維生素D，依舊是幫助不同年齡段、不同慢性病人群預防骨質疏鬆的有效方法。徐苓表示，骨健康不能只看補鈣，而應該同樣重視維生素D的補充。

「鈣劑和維生素D是基礎，但不是預防骨質疏鬆的唯一辦法。」我國著名強直性脊柱炎防治專家、中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授指出，和補鈣相比，維生素D的重要性常為人們忽視。 她說，根據今年發表的最新營養調查，50%的中國普通居民體內缺乏維生素D，「補充維生素D更為迫切」。

維生素D可提高鈣離子在體內的吸收率。古潔若指出，維生素D分為D1和D3兩種，D3對骨代謝有更重要的影響，可通過皮膚日晒的方式自然合成。她呼籲，健康體檢中應加入血液中維生素D水平的檢測。若體內維生素D補足，則需要補充維生素D劑。 成年人每天要補充200單位維生素D，而老年人要達到800單位。古潔若特別提醒，維生素D補充過量，也會對身體有害。

喝牛奶補鈣足矣？

吸收量未必夠

老年人是骨質疏鬆的高發人群，很多老年人對需不需要額外補鈣心存疑慮，覺得「日常飲食中的鈣足夠了」。古潔若指出，飲食補鈣夠不夠量，不能只靠自己來「估」，最好能請專業的營養師進行評估。不同食物中鈣的含量不同、個人消化系統的吸收能力有所不同，都會對飲食補鈣的效果有一定影響。

有人覺得，每天喝牛奶補鈣更好吸收。 「每天兩杯牛奶原則上可以補到500毫克的鈣，只要能補到足量的鈣，不吃鈣片也沒關係，但問題是老年人對鈣的吸收能力可能會下降，單靠食補，鈣的吸收量未必足夠。」 徐苓表示，有些老年人出現便秘跟補鈣有一定關係，建議在補鈣的同時多吃蔬菜、多運動。她表示，除了牛奶、鈣片，新鮮疏菜里也有鈣。

有人覺得，「補鈣是浮雲，曬太陽足矣」。徐苓表示，老年人體內的維生素D不足，應該多曬太陽，但如果沒有配合鈣的充分攝入，單曬太陽還是不能防治骨質疏鬆。

「補鈣要從子宮開始。」徐苓強調，因胎兒的生長，孕婦比普通人更容易出現缺鈣，孕婦腿抽筋往往是缺鈣的信號。孕婦補鈣量要比普通人更高一些，達到1200毫克。對於民間傳說「孕期補鈣會讓胎兒長牙」 ，徐苓表示這是不科學的傳聞。

醫學指導/中山大學附屬第三醫院院長、脊柱外科主任戎利民教授，脊柱外科副主任董健文副主任醫師，脊柱外科劉斌副主任醫師

文/廣州日報記者任珊珊、伍君儀 通訊員江瀾、查冠琳、王冰瑾

視頻/廣州日報記者劉曉溪 攝影/廣州日報記者邱偉榮

編輯 / 吳婉虹

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