2017年美国《糖尿病医学诊疗标准》教你25个靠谱的管理糖尿病方法，学习下吧！

健康 12-26

导语

2016年12月18日美国糖尿病学会发布了2017版糖尿病医学诊疗标准，笔者摘录了其中糖尿病病友如何通过生活方式干预管理糖尿病的部分，供读者借鉴，其中某些内容或许对您有帮助。

推荐所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由营养师制定的个体化的医学营养治疗（MNT）方案。

对使用胰岛素剂量灵活的1型糖尿病和2型糖尿病患者，应学会使用碳水化合物计数法，有些情况下估计脂肪和蛋白质的克数，以决定餐时胰岛素的剂量，这样能够更好地改善血糖控制。

对于每天应用固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量，可以改善血糖控制，减少低血糖的风险。

对于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的2型糖尿病患者，应学会食物份数的控制和健康食物的选择方法。

通过生活方式改变，联合限制能量摄入，中等程度的减轻体重，对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体大有益处。

所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例；所以三大营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。

许多饮食方式对于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合适的，包括地中海饮食、DASH饮食、和素食。

建议日常碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是膳食纤维含量较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。

糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和减少心血管疾病及脂肪肝的风险，而且应减少含蔗糖食物，用更健康、营养更丰富的食物代替。

2型糖尿病患者摄入蛋白质，似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的碳水化合物类食物，不应用于治疗或预防低血糖。

目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对控制血糖和心血管危险因素有益。所以，地中海饮食结构可以作为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。

推荐摄食富含长链ω-3脂肪酸的食物，如富含脂肪的鱼类及坚果和种子等食物，预防和治疗心血管疾病；然而证据不支持补充ω-3具有有益健康的作用。

没有明确的证据表明：对不缺乏的患者补充维生素、矿物质、中草药或香料等会获益，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。

酒精。如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。

饮酒或可能增加糖尿病患者低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。糖尿病病友需掌握迟发性低血糖的预防和治疗知识。

推荐普通人群减少钠摄入，每天<2300 毫克，对糖尿病患者也是合适的。对糖尿病合并高血压的患者，或许应该进一步减少钠摄入。

非营养的甜味剂。应用非营养的甜味剂替代含热量的甜味剂（且不用其他含热量的食物替代），具有潜在的减少整体能量和碳水化合物摄入的作用。

鼓励1型或2型糖尿病患者，或糖尿病前期的儿童和青少年，每天参加至少60分钟或以上中等强度或更剧烈的有氧体力活动，每周至少3天。

鼓励大多数1型或2型的成年糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50%-70%），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。

每周至少75分钟的高强度或间隔训练对年轻的或体力合适的患者也是合适的。

鼓励成年1型和2型糖尿病患者每周进行至少2次的力量锻炼。

所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，应减少静坐时间。长时间静坐者，应每30分钟间断一次，尤其是成年2型糖尿病患者。

建议老年糖尿病患者每周进行2-3次灵活性和平衡性训练，可根据个人偏好，选择瑜伽或太极等活动，以增强柔韧性、肌肉力量和平衡性。

戒烟：包括烟草和电子香烟。建议所有患者不要吸烟，不要使用其他烟草产品或电子香烟。戒烟咨询和其他形式戒烟的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。

合理的心理治疗方案可使糖尿病患者获得良好的健康结局和健康相关的生活质量。糖尿病患者初诊时接受糖尿病忧虑、抑郁、焦虑、饮食障碍和认知能力的评估，以后定期评估，当病情变化、治疗和生活环境变化时也应评估。当治疗不达标和/或发生糖尿病并发症时，注意糖尿病心理痛苦的评估和治疗。

老年糖尿病患者（≥65岁）应考虑进行认知功能及抑郁症的筛查。

注：原稿为「海南医学院第一附属医院内分泌科王新军王转锁」翻译，本文略做修改。

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