濕疹，小問題卻是大麻煩，10歲小女孩撓得血水淋漓，徹夜難眠

我的學生董某，女，25歲，找我看月經量少。我看到她手上、胳臂上的多處濕疹，問她怎麼不治療。她說她已經放棄治療了，從生下來9個月大到現在，反反覆復就沒徹底好過，平時注意飲食，休息倒也不癢，就是過食辛辣刺激食品才會發病，影響生活。香港演員薛凱琪也曾被濕疹困擾。該病經妥善治療，一般都會很快康復，所以就沒把濕疹太當回事。可是2016年12月3日，接診了一位小女生的濕疹，讓我改變了原來的看法。

劉某，女，11歲，上小學五年級。之前也找我看過濕疹，當時病情非常輕淺，也就是眼角、腘窩處紅色丘疹，在找我看病的前3天，頭部奇癢難耐，晚上比白天重，導致側夜難眠。雙側肘窩、腘窩血水淋漓，由於瘙癢必須撓破後才能緩解，並滲出黃水。可就癢成這樣了，小姑娘還是不放棄排球訓練，讓我不禁欽佩。其他癥狀還有，食欲不振，大便先干後軟，口渴，凌晨4、5點夜尿。舌胖大，尖紅，有齒痕。右脈寸滑細，關浮細，尺細弱；左脈寸芤，關浮細，尺滑弱。舌胖有齒痕辨為濕勝，食欲不振，大便先干後軟辨為脾虛，所以辨證為脾虛濕盛。

治以健脾利濕止癢，方用平胃散合五苓散加減。蒼朮20g，陳皮、厚朴各10g，澤瀉50g，茯苓、豬苓、白朮各30g，桂枝20g，浮萍20g，紫蘇葉10g，地龍、蟬蛻各10g，荊芥穗10g，白鮮皮、地膚子各15g，三劑水煎服。由於孩子吃藥不方便，量按成人劑量開，只是一副葯，2到3天吃完。

2016年12月15日，二診，孩子課業負擔重，時隔近兩周才請假找我看病，內眼角、頭上、上肢明顯好轉，就是腘窩處不見好轉。手心汗出，大便軟，排便無力，晚上瘙癢加重，凌晨3到5點夜尿，舌淡胖、尖紅，齒痕少。右脈寸虛滑，關浮細，尺細弱，左寸細，關浮細，尺弦細。

我上一次也摸到細脈，原以為是濕阻氣機，回顧2014年8月16日的病歷，劉某別看當時只有10歲，家裡事事操心，心思細密，那時我就給她開了歸芪建中湯補養氣血。所以她是血虛的體質得了濕疹，是個虛實夾雜證。所以辨證為血虛風燥，治以養血潤燥，祛風除濕，方用當歸飲子和四妙散加減。當歸、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防風、荊芥穗各15g，制何首烏、黃芪、甘草各9g，黃柏10g，蒼朮、薏苡仁、川牛膝各20g，三劑水煎服。

當歸、白芍、川芎、生地構成的四物湯養血，白蒺藜、制何首烏（定風珠）、防風、荊芥穗祛風止癢。由於下肢嚴重，用四妙散祛除下焦濕熱，回訪得知腘窩處濕疹明顯減輕，葯已中病，待其自愈。

濕疹在兒科屬多發病，但血水淋漓、徹夜難眠的我還是第一次見，以往我用胃苓湯、麻黃桂枝各半湯治療較多，但這次並未見效，辨證時必須放下定見，切不可先入為主。

本文旨在學術交流，患者應在醫生指導下用藥，切勿盲目照搬。

（杏花島作者趙昌，山西藥科學院教師，執業藥師，執業中醫師。）