301醫生給出的高血壓治療方案 還不看看適不適合你？

面對龐大的高血壓人群，高血壓知識的普及和血壓自我管理顯得尤為重要，而老年人的高血壓又具有其獨特的特點，到底有哪些特點？治療上又該如何考慮？我想通過兩個典型的病例，給大家逐步介紹

真實病例：

患者是一個老年女性，85歲。因為發作性頭暈一年，加重一周入院的。患者有高血壓病史38年，最高血壓達到168/85mmHg。

最近一年間斷出現頭暈、乏力，多發生在早餐後一小時左右，餐前血壓140/70mmHg。服用降壓藥物苯磺酸氨氯地平5毫克，早餐後一個小時再次出現頭暈、乏力伴有出冷汗，多次險些摔倒，自測血壓是90/50mmHg，經卧床休息，逐漸改善。

這個患者既往有腦梗塞兩年，沒有明顯的肢體活動障礙，但是遺留有嘴角向左側偏斜，另外有糖尿病病史15年，血糖控制還是可以的。

1、診斷思路

患者有腦梗病史兩年，但病情一直比較穩定，恢復也可以，目前頭暈癥狀暫不考慮。低血糖也會導致頭暈，但患者的頭暈多發生在餐後，且發作時監測過，血糖正常，這個因素也不考慮。

一個明顯現象就是血壓不平穩，具有幾個特點：第一是血壓波動比較大，高壓從最低的90mmHg到了最高的140mmHg。第二是出現了餐後血壓偏低，早飯前血壓是140/70mmHg，早餐後一小時就降到了90/50mmHg。

為了排除患者頭暈的原因，我們需要進一步做的檢查，包括：頸動脈的超聲，需要進一步排除有沒有頸動脈的狹窄引起的腦供血不足；另外一個就是腦血管的超聲多普勒檢查和顱腦的磁共振排除有沒有腦缺血。

檢查都做完後排除了這些疾病。根據這些證，據最後我們考慮頭暈還是根她的血壓有關，診斷上考慮為高血壓2級，體位性低血壓，餐後低血壓。

2、治療方案

1、餐前飲水300-450毫升，能有效減少餐後收縮壓的下降；

2、給予患者低糖餐主要是減少碳水化合物的攝入；

3、餐後半小時平躺過度；

4、少量多餐，可將一天進餐次數分4次甚至增加到6次；

5、調整降壓藥物的時間，避免早餐前服用降壓藥物；

6、餐中禁酒。

3、醫生總結

一般來說老年人高血壓治療的起始點血壓值在150/90mmHg，這個時候才考慮藥物治療，而降壓的目標值在年齡≥65歲的患者，血壓應降到150/90以下，如果這個患者還能夠耐受進一步給降到140/90mmHg以下比較安全，對於年齡≥80歲的高齡患者，血壓一般情況下不宜低於130/60mmHg，因為如果太低的話各個臟器的供血都是不夠的。

如果老年高血壓患者合并了糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全，這種患者的降壓目標值應該在140/90mmHg以下。

醫生簡介——

曹瑞華：解放軍總醫院老年心內科主治醫師，醫學博士。從事老年心血管疾病的預防和綜合治療10餘年，對冠心病、心功能不全、難治性高血壓、血脂異常等心血管疾病有豐富的臨床經驗。