新一輪醫改拉開帷幕，醫生收入將有大變化！

導語：多地放開醫療服務價格！

作者 |大鵬

來源 | "醫學界"微信號

年關將至，就在各地盤點醫改任務之時，央視突然來了一出「回扣門」，讓各級責任部門措手不及。

儘管外界對此有諸多猜測，但有一點是肯定的，那就是醫療服務價格不改革，醫生的收入結構就永遠無法調整，醫生收紅包、吃回扣也就無法根治，央視的報道也就顯得毫無意義。由此可見，醫療服務價格已經到了不得不「動刀子」的時候了。

可喜的是，最近一些地方倒是開始了「勇敢」地探索，對公立醫療機構的醫療服務價格真刀真槍地大改。新一輪醫改業已拉開帷幕！

一、深圳全面取消挂號費

根據近期發布的「十三五」衛生與健康規劃，明年將在各級各類公立醫院全面推開綜合改革，其中，醫療服務價格改革將成為重要內容之一，各處也在紛紛落地。《醫學界》日前從深圳衛計委獲悉：醞釀了近兩年的深圳市醫療服務價格改革終於定了，取消挂號費降檢查提手術費，將於2017年1月1日正式執行。

近日，深圳市發改委、市衛計委和市人社局聯合印發了《深圳市公立醫院醫療服務價格改革實施方案》和《深圳市公立醫療機構第一階段醫療服務價格改革有關工作的通知》，標誌著醞釀了近兩年的深圳市醫療服務價格改革將從2017年1月1日正式拉開序幕。在總量持平、結構優化、不增加群眾就醫支出的前提下，將分三批對公立醫院的2617項收費價格進行結構優化調整。

在具體收費項目上，深圳此番調價，降低了252項大型設備檢查檢驗費用，取消了7項挂號費空調費費用；與此同時，提高了357項4級手術類醫療服務項目費用和217項綜合治療類醫療服務項目費用，力度空前。

據測算，改革後，醫院的藥品收入佔比將從現在的33%降到24%，治療、手術、診查、護理等體現技術勞務價值的收入將從現在的21%提到30%。

二、武漢執行新版醫療服務價格

據《醫學界》獲悉：從12月31日起，武漢市全部36家二級以上公立醫院將執行新版醫療服務價格，取消藥品加成，增加財政補助。

從12月31日起，該市全部36家二級以上公立醫院將執行新版醫療服務價格，取消藥品加成。新方案將降低大型檢查項目和實驗室檢驗項目價格，提升醫護人員技術型勞務服務價格。改革後，醫療服務收入佔比增至30%以上，葯佔比（不含中藥飲片）降至30%左右，檢查和化驗收入佔比降到20%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。結合醫保、分級診療等措施，患者就醫支出占衛生總費用的比例將降至30%以下。

武漢市衛計委稱，取消藥品加成後，藥品將實行零差價銷售，葯價下降15%。這部分差價的80%，由醫護人員技術性勞務服務項目彌補，剩下20%由財政補貼。

三、安徽放開部分醫療服務價格

據《醫學界》獲悉：安徽省從2017年元月1日起，放開公立醫療機構美容整形及中醫綜合部分項目，實行市場調節價。

安徽省近日發布《關於放開公立醫療機構部分醫療服務價格有關問題的通知》，從2017年元月1日起，放開公立醫療機構美容整形及中醫綜合部分項目，實行市場調節價，由醫療機構自主確定服務價格。

據安徽省物價局透露，通過廣泛徵求意和專家論證，安徽省物價局、省衛生計生委等部門聯合發布《關於放開公立醫療機構部分醫療服務價格有關問題的通知》，決定放開公立醫療機構部分醫療服務項目價格，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目，價格實行市場調節價。實行市場調節價的醫療服務項目，屬於醫保基金支付範圍的，由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定醫保支付標準。

……

醫療價格改革是醫改的核心

國家衛計委衛生髮展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非認為，現有醫療服務價格存在的問題，主要體現在三個方面：一是醫療服務價格過低，導致醫務人員的勞動價值得不到體現；二是醫療服務定價標準與成本投入嚴重背離；三是沒有建立醫療服務價格管理體制。

據《醫學界》觀察，目前我國的醫療服務價格是2002年前後確立的，十幾年來，社會物價總水平一直在提高，而醫療服務價格並沒有多大的提高。而且當初測算的價格還只是成本的一半。醫療服務價格改革迫在眉睫。今年7月1日，國家發改委公布了《關於印發推進醫療服務價格改革意見的通知》，意在啟動新一輪醫療服務價格改革改革。然而，與之相配套的實施細則尚未落地，各地的執行狀況也不一。

作為「醫改的核心問題」所在，醫療價格改革一直是個敏感的話題。中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南教授也認為，「價格一直是制約醫療體制改革的一個瓶頸，整個醫療行業的改革，最根本的還是醫療服務價格的改革。」

價格改革或將撬動整個醫改

眾所周知，三明醫改的成功之處就是圍繞醫療服務價格改革「做了一些文章」。而據業內人士分析，此番央視連續報道的醫療腐敗問題，也意在為推廣三明醫改做思想動員。

「三明醫改其實是被逼出來的醫改，其起始因於醫療保險基金嚴重透支。」陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才表示，三明醫改先後4次對公立醫院醫療服務價格進行調整。「三明的實踐證明，價格改革完全能夠撬動整個醫改，也許會成為載醫改渡過深水區的船。」

不可否認，醫療服務價格理順，對於目前處於深水區中的醫改來講，也許就是唯一涉水過河的船，也必須堅持市場化思路，這一點不容置疑。此外，還需要地方政府的勇氣、擔當和智慧。

（本文為"醫學界"微信號原創文章，轉載需經授權並註明出處。）

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